胃肠炎（gastroenteritis）是各种原因引起的胃肠黏膜炎症的总称，其下包含有多种疾病，病因各不相同。临床上按照病程长短可分为急性胃肠炎和慢性胃肠炎，急性胃肠炎更常见。胃肠炎患者临床表现多样，急性胃肠炎患者多出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状，慢性胃肠炎患者大多无明显症状，可出现中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心等消化不良症状。胃肠炎的预后与其病因及并发症情况有关。医生会根据患者的实际情况采取相应的药物治疗等。

总述
由于胃肠炎是各种原因引起的胃肠黏膜炎症的总称，其病因各有不同。感染性胃肠炎多由细菌、病毒、真菌或者寄生虫感染所致，非感染性胃肠炎多见于药物、酗酒、过敏、应激或自身免疫病。

基本病因
1、微生物感染

引起胃肠炎常见的微生物包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。病毒感染常见为轮状病毒、诺如病毒感染；细菌感染以沙门菌属、大肠埃希菌、弯曲菌属、志贺菌属多见；寄生虫感染常见的有阿米巴、血吸虫、隐孢子虫、贾第虫等。

2、化学因素刺激

药物（尤其是非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬等）、烈酒、浓茶、咖啡、香料等可使得胃黏膜损伤。

3、消化液反流

与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关。长期反流，可导致胃黏膜慢性炎症。

4、自身免疫原因

当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体是，自身免疫性炎症导致壁细胞总数减少，破坏胃黏膜屏障，导致慢性萎缩性胃炎。

5、应激

如严重创伤、手术、败血症、精神紧张等可导致胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，屏障功能损坏；也可增加胃酸分泌，损伤血管和黏膜，引起糜烂、出血甚至溃疡。

6、其他

有些胃肠炎的病因尚不明确，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。

危险因素
1、长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙或刺激性以及高盐食物。

2、长期大量使用抗生素的患者，易导致肠道菌群失调，出现胃肠炎。

3、对于儿童而言，年龄越小，越有可能发生急性胃肠炎。主要因为幼儿胃肠道功能比较差，对外界感染的抵抗力低所致。

总述
临床上，患者常出现上腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐或出现餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸等消化不良症状。患者因严重腹泻、呕吐可出现脱水及电解质紊乱的表现，急性应激反应或药物引起的急性胃肠炎还可出现呕血、黑便等消化道出血症状。

典型症状
1、急性胃肠炎

（1）消化道症状：患者经常会感到恶心，出现呕吐症状；重症患者甚至出现呕吐胆汁，或呕吐物带血；患者会有疼痛，腹痛位置多位于上腹部或肚脐部位，严重者会出现阵发性绞痛；患者大便次数明显增加，或排水样便。

（2）全身症状：患者有时会出现发热、肌肉疼痛、皮肤湿冷、四肢酸软无力等表现。

2、慢性胃肠炎

（1）消化道症状：大多数患者无明显症状，即便有症状也多为非特异性，多表现为中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、反酸、恶心等消化不良症状。

（2）全身症状：少数患者可有乏力、体重减轻等全身症状。

预计检查
医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做实验室检查，如血常规，粪便检查，水、电解质检查等；有时还会进行胃镜及组织病理学检查、肠镜及组织病学检查、碳13或碳14尿素呼气实验、X线钡剂灌肠检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

体格检查
一般来讲，胃肠炎的患者无明显的异常体征。部分患者可能有上腹部轻压痛、肠鸣音亢进等阳性体征。

实验室检查
1、血常规

根据白细胞总数、血红蛋白浓度、血沉和C-反应蛋白等指标，可初步判断是否为感染性胃肠炎及其类型。

2、粪便常规

检测有无红细胞、白细胞、脓细胞、寄生虫等，帮助判断胃肠炎的病因。

3、生化检查

包括水、电解质、白蛋白等，检测重症患者是否出现水电解质失衡情况及白蛋白是否流失。

影像学检查
为了明确胃黏膜是否有溃疡存在，医生可能建议做X线钡餐检查。检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。

病理检查
病理检查是明确病因诊断的金标准。

1、胃镜及组织病理学检查

对于长期出现不明原因的消瘦、贫血、上腹部不适的患者，建议进行该检查。医生会在胃镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。

2、肠镜及组织病理学检查

长期出现不明原因的便秘或腹泻患者，建议进行该检查。医生会在纤维肠镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。

其他检查
碳13或碳14尿素呼气试验，可帮助医生判断患者是否有幽门螺杆菌感染。检查时医生会让患者口服C-13或C-14标记的尿素胶囊，一段时间后向袋子内呼气，然后密封。通过检测呼吸样本中二氧化碳中被标记的C-13或C-14含量，判断胃内是否有Hp感染。

鉴别诊断
1、消化性溃疡

消化性溃疡指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。表现为反复或周期性发作的上腹痛，可能与进餐相关节律性出现。性质可能有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等。胃镜及组织学活检可以与胃肠炎进行鉴别。

2、胃癌

胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，好发部位依次为胃窦、贲门、胃体。80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等表现。胃镜检查及胃黏膜组织活检可鉴别。早期胃癌胃镜下可见小的息肉样隆起或凹陷，或黏膜粗糙、触之易出血，斑片状充血及糜烂。进展期胃癌胃镜下可见肿瘤表面常凹凸不平，糜烂，有污秽苔，活检时易出血。

3、肠易激综合征

肠易激综合征是功能性胃肠病，各项检查无异常，肠镜检查亦缺少可以解释患者症状的异常发现。临床表现为稀便、水样便或黏液便，无血性便或脓血便，腹泻在白天多见，夜间缓解，与精神紧张和情绪变化有关，也可能与摄入某种特定食物有关，语言暗示可以缓解或诱发。

4、其他肠道疾病的鉴别

药物不良反应、憩室炎、消化不良、肠道肿瘤等可表现为急性腹泻，通过询问病史、用药史、病程、腹泻特征、肠道检查等加以鉴别。

1、急性胃肠炎

急性胃肠炎常出现剧烈的呕吐和腹泻，常见的并发症包括

（1）脱水：患者可出现皮肤干燥、口干、虚弱、少尿或者尿色加深、眼球内陷的症状。多见于严重呕吐和腹泻的患者。

（2）低钠或低钾血症：多见于严重的呕吐或腹泻患者，主要与水电解质紊乱有关。

2、慢性胃肠炎

（1）消化性溃疡：大约15%~20%的幽门螺旋杆菌相关性胃炎可发生消化性溃疡，以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡。

（2）恶性贫血：自身免疫性胃炎患者的内因子（一种有助于肠道吸收维生素B12的物质）减少，可导致维生素B12吸收不良，进而引起恶性贫血，表现为全身衰弱、疲软、厌食、体重减轻、贫血、舌炎等。

（3）克罗恩病的并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔服肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。炎症迁延不愈者癌变风险增加。

（4）溃疡性结肠炎的并发症：约5%的重症溃疡性结肠炎会出现中毒性巨结肠。此时结肠病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞计数显著升高。X 线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易引起急性肠穿孔，预后差。

预防措施
1、日常生活中做好家庭及个人卫生，饮食要干净，避免病毒、细菌感染。

2、避免长期引烈酒，增加对胃肠道黏膜的刺激。

3、积极参加体育锻炼，增加机体抗病能力。

相关疫苗
对于部分病毒感染性胃肠炎，有相关的疫苗已被批准使用。如轮状病毒疫苗，主要接种对象为2月龄至3岁儿童。该疫苗口服免疫后，可刺激机体产生对A群轮状病毒的免疫力，用于预防婴幼儿A群轮状病毒引起的腹泻。

治疗原则
急性胃肠炎一般经过补液、饮食和药物治疗后短时间内可以自愈，重症者需纠正酸中毒和电解质紊乱。慢性胃肠炎需要在对症治疗的基础上针对病因进行治疗，缓解病人的症状，延缓病情发展。

急性期治疗
1、对于急性胃肠炎患者，如果发生水样泻，及已发生临床脱水，应该由专业的医师进行积极补液治疗，尤其在霍乱流行的地区。患者在医生指导下口服补液盐（ORS），应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。

2、若患者有以下情况应采取静脉补液治疗

（1）频繁呕吐，不能进食或饮水者。

（2）高热等全身症状严重，尤其是伴有意识障碍者。

（3）严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡。

（4）其他不适于口服补液治疗的情况。

一般治疗
1、起病急骤，症状严重的患者注意保证充足的休息。

2、患者一般无需严格禁食，可少吃多餐，食用含钾、钠等电解质，及含有有一定含糖量饮品及食物，可在一定程度上调节电解质失衡状态，并补充机体所需的能量。

药物治疗
患者需在医生的指导下使用药物进行治疗

1、急性胃肠炎

（1）解痉止痛：对于腹痛剧烈的患者，可以在专业医师指导下使用阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等缓解肠道痉挛。医生用药时会严格掌控用药指征，患者不可自行滥用该类药物。

（2）止泻治疗：蒙脱石、果胶和活性炭等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用；肠道微生物生态失衡可能是急性腹泻的诱发因素，患者可遵医嘱使用益生菌（如双歧杆菌）；次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂等药物可减少水和电解质的分泌，减轻患者的腹泻、恶心和腹痛等症状；洛哌丁胺等药物可直接作用于肠壁肌肉，抑制肠蠕动和延长食物通过时间，还能减少粪便量，减少水和电解质丢失；应用苯乙哌胺，可以减少肠蠕动而止泻，但无镇痛作用。

（3）止吐治疗：对于剧烈呕吐的患者，可选择注射甲氧氯普胺。口服或者静脉注射昂丹司琼可能对伴有呕吐的患儿有效。

（4）抗感染治疗：医生在对患者应用抗菌药物前，首先会进行粪便标本的细菌培养，以便选用和调整抗菌药物。成人用药首选喹诺酮类药物，复方磺胺甲噁唑为次选，其他可选用抗生素还有阿奇霉素等。

2、慢性胃肠炎

慢性胃肠炎是一类病症的总称，不同的病症的病因各不相同，结合实验室检查和胃、肠镜检查，在对症治疗的基础上对因治疗。如肠结核及结核性腹膜炎就需要结合抗结核药物进行治疗；有幽门螺旋杆菌感染需要联合埃索美拉唑、阿莫西林、卡拉霉素、枸橼酸铋钾等药物进行治疗。

相关药品
阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱、蒙脱石、果胶、活性炭、双歧杆菌、次水杨酸铋、洛哌丁胺、苯乙哌胺、甲氧氯普胺、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、埃索美拉唑、阿莫西林、卡拉霉素、枸橼酸铋钾

手术治疗
该病一般不需要手术治疗。严重患者出现肠梗阻、肠穿孔、肾衰竭、消化道大出血等严重并发症时，需立即手术治疗。

中医治疗
中医药对胃肠炎的命名有“腹痛”“泄泻”“呕吐”等等病名，主要干预手段有药物治疗、针灸治疗等，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

1、辨证论治

（1）暴泻

①寒湿内盛证，应芳香化湿，解表散寒。可用藿香正气散进行治疗。

②湿热中阻，应清热燥湿，分消止泻。可用葛根芩连汤进行治疗。

③食滞肠胃，应消食导滞，和中止泻。可用保和丸进行治疗。

（2）久泻

①肝气乘脾者，应抑肝扶脾。可用痛泻要方进行治疗。

②脾胃虚弱者，应健脾益气，化湿止泻。可用参苓白术散进行治疗。

③肾阳虚衰者，应温肾健脾，固涩止泻。可用附子理中丸合四神丸进行治疗。

2、常用中成药

（1）参苓白术散：补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。

（2）藿香正气丸：解表化湿，理气和中。用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻。

（3）补脾益气丸：补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻、脱肛、子宫脱垂、阴挺，症见体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠。

（4）气滞胃痛颗粒：舒肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。

（5）温胃舒胶囊：温中养胃，行气止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力；慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述证候者。

3、针灸治疗

针灸治疗对腹痛、腹泻的症状改善有作用，针灸治疗常用配穴有大肠俞、天枢、上巨虚、三阴交、神阙等。可配合温针灸、穴位贴敷、耳针等治疗方法。以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用
治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

饮食调理
胃肠炎的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

饮食建议
1、急性胃肠炎

（1）急性胃肠炎患者可摄入流食或半流质饮食，如米汤、面汤、鸡汤、肉汤等补充营养和水分。食物少油腻、细软、易消化。

（2）腹泻停止后可逐渐恢复普通饮食。

（3）婴儿建议母乳喂养，或改用低乳糖或无乳糖配方奶粉。

（4）处于生长发育的小儿，在症状缓解后,应额外补充营养，可以选用营养丰富的食物，每天加餐一次，持续两周。

2、慢性胃肠炎

（1）饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

（2）养成细嚼慢咽的好习惯，不要“狼吞虎咽"。应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激。

（3）进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅，精神愉快。

（4）注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

（5）食物的选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维素、富有营养为主。建议食用细面条、馒头、发糕、米汤、藕粉、香蕉、南瓜类。食物要加工得细、碎、软、烂，烹调方法中多采用蒸、煮、炖、烩、煨等。

（6）对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B12和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、避免摄入霉变、腌制、熏制和油炸等食物；避免海鲜及生冷食物；避免食盐的过量摄入。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

4、避免暴饮暴食。