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肺泡通气低下综合征
肺泡通气低下综合征

肺泡通气低下综合征

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概述

  肺泡通气低下综合征(alveolar hypoventilation syndrome)系指肺泡的换气量不能适应组织代谢水平的需要,结果肺泡中氧分压和动脉血氧分压降低,而动脉血中二氧化碳分压升高。但临床上有意义的通气不足综合征,其PaCO2一般高于6.67kPa(50mmHg)。

病因

  临床上许多疾病可导致慢性肺泡低通气,常见于:

  1.呼吸感受器疾病

  颈动脉体功能障碍及创伤、代谢性酸中毒。

  2.脑干疾病

  延髓脊髓灰质炎、脑梗死、颅内新生物、脱髓鞘疾病、长期应用某些药物(如镇静剂,麻醉剂)、原发性肺泡低通气综合征。

  3.脊髓、周围神经和呼吸肌疾病

  脊髓灰质炎、运动神经元疾病、外周神经病、重症肌无力、肌肉萎缩、慢性肌病。

  4.胸廓疾病

  肥胖-低通气综合征、脊柱后侧凸畸形等。

  5.肺和气道疾病

  慢性阻塞性肺病、囊性纤维化、咽和气管阻塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

症状

  常见症状:神志淡漠、头痛、疲劳、嗜睡、气息异常、代谢性酸中毒、意识朦胧状态 、恶心与呕吐、黏膜损害、肺泡炎症、高通气、呼吸异常

  临床表现有各种原发病的症状和体征,原因不明者称之为原发性肺泡低通气综合征。根据通气障碍的程度不同,症状也不同,可出现神志淡漠、头晕、头痛、疲劳、嗜睡、多汗,重者可出现视盘水肿、血压增高、应激性溃疡、发绀、肺动脉高压、肺心病等。

检查

  检查项目:肺功能检查、动脉血气分析

  血气分析动脉血氧饱和度、动脉血氧分压降低,而动脉血二氧化碳分压、氢离子浓度、碳酸氢根浓度、二氧化碳结合力均升高,血细胞比容升高。

  肺功能检查表现为限制性或阻塞性通气功能障碍。

  1、X线检查。

  2、纤维支气管镜检查。

  3、CT或MRI检查。

  4、痰脱落细胞检查。

鉴别

  临床需与肺心病鉴别。

并发症

  并发肺动脉高压,肺心病,心力衰竭。

预防

  积极防治肺部感染,有心衰者应纠正心衰。

治疗

  1.原发病治疗治疗本征的主要措施。

  2.呼吸兴奋剂对服用镇静剂或吸氧之后诱发的本征更适宜。

  3.保持呼吸道通畅可选用支气管扩张剂、激素、祛痰药物。

  4.氧疗鼻导管吸氧或呼吸机正压通气。

  5.纠正酸中毒对伴有呼吸性酸中毒,特别是混合型酸中毒者,可用氨丁三醇(THAM)纠正。

  6.碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺(醋氮酰胺),可用于慢性病例,但在急性期有二氧化碳麻痹时禁用。

  7.对症处理非膈肌或膈神经病变引起的可用膈肌起搏,肥胖者应减肥。

 

饮食

  宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。

  (1)供给优质蛋白、多种维生素及较高比例的碳水化合物饮食(碳酸饮料除外)。例如:蛋类、糙米、玉米面、荞麦面、水果和蔬菜等。

  (2)少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物:平素要吃得清淡,尤其对于肥胖患者,脂肪供给量宜低。吃肉以瘦肉为宜,以达到祛痰湿与适当控制体重的目的。辛辣、煎炸等食物,因容易生痰,导致热助邪胜,邪热郁内而不达,久之可酿成疾热上犯于肺,加重病情。

  (3)多饮水:患者因张口呼吸,出汗多、饮食少,常使患者失水,并使痰液黏稠不易咯出,因此及时补充水分、增加液体摄入量,对于纠正或防止失水,具有非常重要的意义,要鼓励患者多饮水;如患者不能饮食时,可用静脉补液,这样有利于稀释痰液、促使黏稠痰液排出。

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