慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)虽可由急性肾炎发展而来，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来。患有肾小球肾炎的妇女妊娠时肾脏的负担加重，影响肾脏功能，严重者危及母胎安全。病情轻者常易与妊娠期高血压疾病相混淆。

　　明确的病因尚未证实，但多推测与感染特别是病毒感染有关。另有报告，患病前曾有接触汽油、碳氢(烃)化合物史。故认为这些化学物质和(或)病毒可能是致病因子。

　　常见症状：孕妇乏力、孕妇贫血、妊娠期高血压、妊娠蛋白尿、妊娠毒血症、孕妇全身性水肿

　　临床表现可多种多样，从无症状的蛋白尿或镜下血尿到明显的肉眼血尿、水肿、贫血、高血压或肾病综合征甚至尿毒症。

　　临床分型如下：

　　1.普通型

　　起病时可与急性肾炎相似，水肿、血尿及高血压均很明显，以后病情暂时缓解，或呈进行性恶化。多数患者起病时可毫无症状，经检查尿才被发现。尿蛋白大多在3.5g/24小时以下，尿中常有红细胞甚至少许管型，血压虽升高，但非主要表现。

　　2.肾病型

　　病理变化以基膜增生型为主。患者有显著的蛋白尿、管型及水肿，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上。血浆蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，胆固醇升高。

　　3.高血压型

　　蛋白尿可以少量，伴有高血压，血压常持续升高，临床表现很像原发性高血压。

　　此病分为3型：Ⅰ型仅出现蛋白尿;Ⅱ型有蛋白尿和高血压;Ⅲ型同时有蛋白尿、高血压和氮质潴留。

　　检查项目：肾小球功能试验、尿常规、血常规、眼底检查、肾功能检查、尿谷草转移酶、脑脊液环磷鸟苷

　　1.实验室检查

　　(1)尿常规

　　常在孕前或妊娠20周前持续有蛋白尿而发现本病，肾病型患者尿蛋白最多。在慢性肾炎晚期，肾小球多数毁坏，蛋白漏出反而逐渐减少，因而尿蛋白较少不一定说明疾病的好转，也不能以尿蛋白的多少作引产的标准。健康肾脏应能浓缩使尿比重达1.020以上，而慢性肾炎晚期时因浓缩及稀释能力减退，常使尿比重固定于1.010左右。尿中可出现多少不等的红、白细胞管型。

　　(2)血常规 慢性肾炎因蛋白质大量丧失和肾脏实质的毁损，使肾脏红细胞生成素减少，所以常伴有贫血，属于正常血红蛋白及红细胞型贫血。慢性肾功能不全伴有贫血者很难治疗，宜少量多次输血。

　　(3)肾脏功能测定 在疾病早期，肾功能受影响较小，至晚期肾功能有不同程度的减退。

　　2.其他辅助检查

　　(1)眼底检查 可见出血、渗出及典型符合肾炎之网膜炎。轻度慢性肾炎，眼底检查可以正常。

　　(2)肾脏活组织检查 在妊娠期可做肾脏活组织检查，对明确诊断、了解病变程度有很大帮助。

　　如果缺乏可靠的肾炎病史，或产前检查时已达妊娠后期，则必须与妊高征、慢性肾炎合并妊高征、肾盂肾炎、原发性高血压和体位性蛋白尿作鉴别。

　　1.妊高征 本病发生于妊娠20周以后，妊娠前无水肿、蛋白尿的病史。发病后多先有水肿，高血压和蛋白尿发生较晚。不伴有明显的尿沉渣异常。产后6周～3个月多恢复正常。

　　2.肾盂肾炎 肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/24h，若>3g/24h，则多属肾小球病变。尿常规检查肾盂肾炎则以白细胞为主，有时有白细胞管型，而肾小球肾炎可发现红细胞较多，有时有红细胞管型。肾盂肾炎时尿液细菌培养阳性，并有低热、尿频等症状有助于鉴别。

　　3.原发性高血压 本病以40岁以后发病率高，病情发展缓慢。在高血压早期，尿中一般不出现蛋白、管型及血液化学变化。无肾功能减退，眼底检查常以动脉硬化为主。

　　4.体位性(直立性)蛋白尿 可在3%～5%青年中出现，保持直立或脊柱前凸位置时，发生机会较多，可能与肾静脉淤血也有关。本病尿蛋白一般不超过1g/d，无尿沉渣异常，无高血压。平卧可使蛋白尿减轻或消失，在晨起床前重复收集尿标本检验，可资鉴别。

若血压高或中，重度肾功能不全者其孕期并发症发生率由40%上升至80%，主要是重度妊娠期高血压疾病，胎儿生长受限及贫血等，早产率由57%升至100%，围生儿死亡率皆在100‰。

　　1.慢性肾病妇女孕前积极治疗，在肾功能正常、血压不高的情况下计划妊娠。

　　2.肾小球肾炎患者妊娠后易并发妊娠期高血压疾病，后者是促使肾功能恶化的重要因素，因此，按高危产检、积极治疗妊娠期高血压疾病有助于保护肾脏。

　　妊娠前如果已有高血压和蛋白尿，血压在150/100mmHg(20/13.3kPa)以上，或有氮质血症者不宜妊娠。一旦妊娠，应及早进行人工流产，因为妊娠将加重肾脏负担，还容易并发妊娠期高血压疾病，对母儿非常不利。

　　妊娠期要保证充足睡眠和休息，避免劳累、受凉、感染等，合适营养，提高机体的抗病能力。积极防治妊娠期高血压疾病，高血压患者要减少钠的摄入。每周测尿常规、血清肌酐、尿素氮、尿酸。如肾功能进一步减退，或血压上升到150/100mmHg(20/13.3kPa)以上不易控制时，应考虑终止妊娠。血清肌酐含量141.4μmol/L可以作为终止妊娠的指标。

　　血压突然升高往往发生在36周左右，容易出现胎儿死亡及肾功能恶化，必要时终止妊娠。凡孕36周前需终止妊娠者，可用地塞米松促胎肺成熟。

　　1.限制食盐

　　水肿和血容量、钠盐的关系极大。每 1克盐可带进110毫升左右的水，肾炎患者如进食过量的食盐，而排尿功能又受损，常会加重水肿症状，血容量增大，造成心力衰竭，故慢性肾小球肾炎必须限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2-4克以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。

　　2.限制含嘌呤高及含氮高的食物

　　为了减轻肾脏的负担，应限制刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。因为这些食物中含嘌呤高及含氮高，在肾功能不良时，其代谢产物不能及时排出，对肾功能有负面影响。

　　3.忌用强烈调味品

　　强烈调味品如胡椒、芥末、咖胆、辣椒等对肾功能不利，应忌食。味精由于多食后会口渴欲饮，在限制饮水量时，也应少用味精。

　　4.限制植物蛋白质

　　蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。控制蛋白质的摄入量，也可达到低磷目的，一般每天0.6克/千克体重，其中一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质)、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。

　　5.限制液体量

　　慢性肾小球肾炎患者有高血压及水肿时，要限制液体的摄入。每日的摄入量应控制在1200-1500毫升，其中包括饮料及菜肴中的含水量800毫升。若水肿严重，则进水量更要严格控制。在排尿的情况下，则可适当放宽。钠的摄入应低于3克/天，水肿严重者则应低于2克/天;水的摄入量，可按前一天的总尿量+500ml计算。