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鼻乳头状瘤
鼻乳头状瘤

鼻乳头状瘤

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概述

  鼻乳头状瘤主要发生在鼻腔和鼻窦。国内文献记载,鼻乳头状瘤在鼻和鼻窦良性肿瘤中居第二位,约占30%。男女比例为3:1或更高。青少年虽有发病,但多见于40岁以上,以50~60发病率最高。单侧发病。

病因

  目前尚有争议。多数学者支持与人乳头状瘤病毒感染有关。一部分学者根据鼻乳头状瘤具有局部破坏性和易复发的临床特点,认为鼻乳头状瘤是一种真正的上皮组织边缘性肿瘤。

  1.肿瘤学说多数学者认为,本病发病年龄大,局部破坏力强,易复发,常有恶变。

  2.病毒学说目前,己知病毒感染可在人体任何部位发生乳头状瘤,故鼻腔和鼻窦也可感染。有人用杂交技术发现肿瘤内有人类乳头状瘤病毒DNA结构。这一发现支持肿瘤发生的病毒感染学说。 此外,也有人认为,内翻性乳头状瘤的发生可能与鼻息肉增生、过敏和慢性炎症长期刺激等有关。

症状

  常见症状:鼻塞、鼻部异物感、鼻出血

  1、硬性乳头状瘤 好发于鼻前庭,鼻中隔前部。单发,瘤体较小,色灰,质硬,呈乳头或桑椹状。

  2、内翻性乳头状瘤 大多单侧发病,双侧发病约10%。 主要症状为:

  (1) 单侧鼻塞;

  (2) 粘脓涕或血涕;

  (3) 反复鼻出血;

  (4) 嗅觉减退、甚至失嗅。此外,随肿瘤的生长和累及部位的扩大,可出现相应的症状和体征。

  检查:肿瘤外观呈乳头状、息肉样、菜花样或分叶状;一般为广基(多在鼻腔侧壁),质地较硬,可活动;红色或灰红色。

检查

  检查项目:CT检查、局部组织活检、局部外观察检查

  1.前鼻镜检查。

  2.组织病理学检查是确诊的依据。

  3.鼻窦X线拍片、CT扫描对确定肿瘤的侵犯范围,有无骨质吸收或破坏有一定的帮助;对于选择手术方式和切除范围也有很大的价值。

  该病中尤其是内翻型乳头状瘤对骨壁破坏极为常见,骨再建性骨质破坏较多见,提示良性肿瘤特征。侵入性骨破坏应考虑已癌变。

鉴别

  硬性乳头状瘤诊断不困难。内翻性乳头状瘤有时外观似鼻息肉,常被误诊。单侧发病、易出血、手术后较快复发和广泛骨质破坏应考虑鼻乳头状瘤。舒适的改变—鼻塞和头痛与肿瘤阻塞及压迫有关。 出血和潜在出血与肿瘤组织破坏血管有关。 向患者及家属详细说明病情及术后有复发的可能性,必要时需给予放疗。

并发症

  可引起反复鼻出血,有恶变时出血增多;如肿瘤较大,可向后坠入鼻咽部,使软腭下塌而致发声不清和吞咽障碍;如侵入鼻窦可致面部畸形、溢泪、视力减退等。因手术可有并发症,如术后低眼压、浅前房、前房积血等。

预防

  早发现早就诊早治疗;

  确诊后尽早行手术治疗务必完整切除;

  术后定期复诊行鼻内镜及鼻窦CT检查。

治疗

  头状瘤的治疗方法是手术切除病变组织。 对于病理证实无癌变者无需放疗,但应长期随访,防止复发及癌变。鼻乳头状瘤属于粘膜上皮源性肿瘤,临床上并非少见,本病好发年龄50-v60岁,男女之比为3组织结构虽属良性,但具有破坏骨质、易复发和恶变的倾向,故被称为癌前状态。

饮食

  1、饮食护理应列入病人总的治疗、康复方案内,并争取医生与营养师的指导与支持。

  2、要定期对病人进行营养状态评价,包括生化测定,以便及时制定和随时修正补充饮食护理方案。

  3、根据不同的治疗措施,针对病人的具体情况,特别是消化系统所引起的生理功能的变化,确定营养素的质与量、饮食的形式及供应途径。

  4、多食富含维生素A或胡萝卜的食品:如红薯、胡萝卜、暗绿色蔬菜、小白菜、紫菜、海带、韭菜、芹菜、南瓜、辣椒、菠菜等。

  5、多食富含维生素C的食品:油菜、芥菜头、雪里红、青蒜、蒜苗、荠菜、菜花、草莓、萝卜、柿子椒、山楂、菠萝等。

  6、多吃甘蓝族蔬菜:如萝卜、油菜、大白菜、芥菜等,可阻止致癌物致基因突变的作用。

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