闭锁肺综合征(locked lung syndrome,LIS)是指支气管哮喘患者的气道阻塞进行性加重而达到危急状态。
因反复雾化吸入异丙肾上腺素可致支气管黏膜肿胀,管腔狭窄,加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素阻断β-受体以及通气/血流比率进一步失调等;支气管黏液阻塞主支气管腔或黏液栓广泛嵌塞细支气管;β-受体阻滞剂普萘洛尔使用不当而加重支气管痉挛。
常见症状:端坐呼吸、发绀、胸廓异常、呼吸音减弱、哮鸣音、出汗异常
喘憋症状突然加重,端坐呼吸,重度发绀,呼吸减慢至停止,大汗。体征有胸廓显著膨隆,双肺呼吸音减低或消失,可闻及沉闷性哮鸣音。心率增速常>150次/min,可有血压下降及心律失常。
检查项目:动脉血气分析、肺功能检查、胸部透视、胸部MRI、胸部B超 、胸部平片、胸部CT检查
1.实验室检查
血气分析有PaO2下降,PaCO2升高及酸碱紊乱等肺功能检查肺活量及FEVl.0显著降低,气道阻力增加。
2.其他辅助检查
胸部X线检查可见双肺透亮度增强,呼气与吸气相无明显差异。
临床应与呼吸衰竭相鉴别。
并发心律失常和电解质紊乱。
祛除病因,积极治疗并发症。
1.病因治疗
停用异丙基肾上腺素气雾剂或普萘洛尔(心得安),有大量分泌物黏液栓阻塞气道时应反复吸痰,或经纤支镜做治疗性支气管灌洗,以改善通气。避免使用镇静剂,如吗啡或巴比妥类药物。
2.轻症的处理
可立即高流量吸氧,或高频喷射通气供氧;给予甲基泼尼松龙,地塞米松和氨茶碱。可试用布地奈德混悬液雾化吸入。同时予以适量补液和溶酶剂,以纠正脱水和溶解支气管内的黏液栓还应注意纠正电解质紊乱。对意识清楚者予以反复拍背,可协助排痰减轻气道阻塞。
3.重症或并发高碳酸血症的处理
应进行气管插管或气管切开,机械通气或人工辅助呼吸但应注意缓慢降低CO2张力,以免在纠正CO2潴留引起的呼吸性酸中毒时并发碱中毒,同时有利于吸痰、吸氧及气管内给药。
1、胡椒煲猪肚:胡椒10粒,猪肚120克,水适量煲汤,盐油调味,饮汤吃肉。
2、人参蛤蚧散:吉林参2.5克,蛤蚧1对,紫河车75克,按此比例研成细末,装瓶备用,每日服1~3次,每次1.5~3克。
3、冬虫夏草炖鹌鹑:冬虫夏草5克,鹌鹑2只,生姜3片,蜜枣3枚,水200毫升,加油盐调味,用文火炖两小时,饮汤食肉。
4、剑花煲猪肺:剑花干20克,猪肺250克,水适量,用文火煲2小时,调味食用。
5、冬虫夏草炖乌鸡:冬虫夏草5克,乌鸡75克,生姜3片,蜜枣1枚,水180毫升,用文火炖两小时,饮汤食肉。