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骨瘤

骨瘤

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骨肿瘤科
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概述

  骨瘤多发于膜内成骨的骨骼,最多见于颅面骨,称骨旁骨瘤;偶尔也见软组织,则称骨外骨瘤,膜内成骨的骨瘤可随骨骼发育成熟而停止生长,并且无恶变,其预后一般良好,然而,颈椎发生骨瘤极少见。另外,多发性骨瘤如合并肠道息肉病则称Garder综合征,此病有遗传性,骨瘤是骨膜性成骨过程异常引起骨组织过度增殖形成的一种良性肿瘤,Wills(1953)、Paron(1964)认为它不是真正肿瘤,而是一种错构瘤,也有认为是一种骨组织异常的致密性增殖。

病因

  原因不详,据文献记载有胚胎残留,外伤,感染,内分泌紊乱以及遗传学说,但较多文献支持倾向于胚胎残留学说——并认为在发生学上,两种不同组织的交接部位都可能发生肿瘤,颅骨各部,或为膜内成骨,或为软骨内成骨(在发生学上,颅骨在发生骨化之前,须经过两个阶段的变化:①侵入脑泡的间充质增厚为膜;② 继转化为软骨,凡由软骨发生骨化者,为软骨内成骨,如除额骨眶部及蝶骨大翼外侧部位的所有颅底各骨,凡未经软骨阶段,直接由膜发生骨化者为膜内成骨,例如除枕骨的一部分外的所有构成颅穹窿的颅骨,形成鼻腔各壁者基本属软骨内成骨,因而有称之为鼻软骨内成骨),骨瘤好发于额骨与筛骨之间,蝶骨小翼与额骨眶板之间或上颌骨内,骨瘤来源于膜性组织者,发展成坚质型骨瘤,来源于软骨组织者,发展为松质型骨瘤,同时来源于两种组织者(如上颌骨),发展成为混合型骨瘤。

症状

  常见症状:眼球突出、头晕、头痛

  骨瘤的肿块,坚硬或韧硬,境界清楚,基底部与骨粘连而推之不移。

  (一)良性骨瘤瘤体发展缓慢,到一定年龄多能停止生长,一般无自觉症状。若肿块过大者,则出现畸型,或压迫邻近组织、器官,产生相应的症状。但无远处转移。

  (二)恶性肿瘤瘤体增大迅速,甚至形成巨大肿块,坚硬高突.使局部皮肤青筋显露,除局部畸形、剧痛、功能障碍外,并有逐渐加重的全身症状,如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。多易发生脏器或它处转移。

检查

  检查项目:头颅平片、CT检查、核磁共振成像(MRI)

  X线片表现

  肿瘤若发生于椎体内则呈现均匀致密增白阴影,也是椎体骨瘤的特点。

  影像学诊断

  致密骨瘤显示隆起,外比光滑,颅骨骨瘤基底宽广,呈波状,位内板者则内板增厚,骨密度均匀增加,骨质破坏与骨化程度常不一致,骨疣常带蒂,软骨部可钙化,呈菜花状

鉴别

  (一) 发生于鼻副窦的骨瘤 多见于额及筛窦,常呈分叶状,可有蒂,边缘整齐,密度均匀一致,长大可占满鼻窦腔,甚至顶起窦壁,引起额面畸形,一般诊断不困难。

  (二) 发生于颅骨者 应与脑膜瘤,额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别。

  1. 脑膜瘤 生长快,呈不整形新骨增生,可出现骨样改变,瘤基底宽,并可有颅板溶骨改变,肿瘤血供增多,致附近血管沟影增宽增多,眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分。

  2. 额骨内板增生症 呈波浪性骨增生,患者常有头痛,肥胖,性欲减退,多见于停经后的女性,有时伴发糖尿病或尿崩。

  3. 颅骨纤维异样增殖症 病变广泛,基底宽,多处发病,累及板障和颅板,全身其它骨骼亦可发病,且有单侧趋向。

  (三) 发生于肢体者 应与骨软骨瘤,骨肉瘤区分。

  1. 外生骨疣 如全身骨质则为骨瘤,有谓 实为骨软骨瘤,内含软骨成份钙化,二者不易区分,有赖于病检。

  2. 内生肌疣(Enoslosis)亦称骨斑(Bone Spot)或骨岛(Bone Islaand),为松质骨内骨发育异常,骨内呈巢状,可有骨小梁,不属肿瘤。

  3. 骨肉瘤 生长迅速,具恶性骨肿瘤特点,有无好发年龄与部位,易区分。

并发症

  骨瘤为骨组织肿瘤中最良性者,很少有恶性变化,患者多为少年和青年,颅骨和上,下颌旨为其好发部位,生长慢,症状少,当其突人颅腔,眼眶,鼻腔和鼻寞内,可引起压迫症状,当其向颅骨表面发展时,可造成外貌畸形,全身骨骺融合后,肿瘤即自行停止生长,故除对已引起较严重的压迫症状或过分畸形须予以手术切除者外,不必考虑治疗;但应继续观察,因骨瘤偶尔可有恶性变,治疗时应手术切除肿瘤,并包括肿瘤周围少许正常骨质,否则,肿瘤可以复发,甚至发生恶性变。

  发生于颅骨内板而向颅内发展时,可引起颅内压升高,出现头痛,头晕或者可并发癫痫。

预防

  1、避免有害物质侵袭(促癌因素)就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。

  肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防。很多癌症在它们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况,提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。继续追溯1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们呼吸的空气、喝的水、选择制作的食品活动的习惯和社会关系等。

  2、提高机体抵御肿瘤的免疫力能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。

  我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素,例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。

  提高免疫系统功能最重要的是:饮食、锻炼和控制烦恼,健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态,对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处另外有研究显示适当活动健康搜索不仅增强人体免疫系统,而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率。在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。

治疗

  中医疗法

  病名。肿瘤之发于骨者。见《洞天奥旨》卷十一。多因肾气不足,寒湿挟痰侵袭骨骼,造成气血凝聚于骨所致。好发于长管骨的干骺端。良性骨瘤症状多不明显,发展缓慢。恶性骨瘤则表现为病初隐痛,继则疼痛难忍,入夜尤甚,肿块生长迅速,推之不移,坚硬如石,与骨相连,皮色紫竭,表面可有静脉怒张,并常伴有低热、消瘦、神疲、食欲不振等症。治宜补中益气,散肿破坚为主,内服肾气丸,外用阳和解凝膏。对恶性者应及时实施切除治疗。

  骨瘤西医治疗方法

  骨瘤的生长伴随人体的发育而逐渐增大,发育停止后肿瘤亦多停止生长。无症状的肿瘤可以一生中未被发现。对症状轻者可采取对症治疗,不需手术切除;若肿瘤生长很快,或成年后仍继续生长,则需手术切除。对突出于骨外的骨瘤,可自根部切除;对在手术困难区的病损,不必做整块包囊外的界限切除,否则反而引起明显病废。

  若患者无临床症状,可不予处理,但需临床定期随访观察;若患者有临床压迫症状,则需行手术治疗,手术的目的是切除肿瘤组织和稳定脊柱,即肿瘤刮除和植骨融合术。

饮食

  1、对于骨瘤患者,在饮食中应适当补充微量元素食物的摄入,如含铁丰富的食物有动物肝、蛋黄、芥菜、芹菜、木耳及海带等;含锌丰富食物的食物有瘦肉、鱼类、猪肝、蛋黄等;含铜丰富的食物有坚果类、核桃、一些新鲜蔬菜和水果等。

  2、对于的骨瘤患者,在生活中应养成良好的饮食习惯,多吃些新鲜蔬菜和水果,因为果蔬中含有大量的维生素和纤维素,在增强患者自身免疫力的同时,还可促进患者体内食物的消化,增加患者食欲。其次,维生素具有一定抑制肿瘤增长与转移的作用,在某些程度上可有效缓解病情的发展,从而提高化疗的治疗效果。

  3、对于的骨瘤患者,生活中可适量多喝温水,这是因为温水在一定程度上可导致患者体内大量包细胞的损伤,可使患者尿液中的尿酸度增加,一些有害物质属于尿液流出,尤其是在化疗期间的患者,多喝温水效果会更佳。

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