软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起，主要发生于生殖器部位多个痛性溃疡，多伴有腹股沟淋巴结化脓性病变的一种性传播疾病。本病由性交传染，临床上男性多于女性患者，在我国比较少见。

　　有关下疳病证记载最早始于隋·巢元方《诸病源候论·对气阴肿候》，其曰：“此由肾脏虚所致，肾气通于阴，今肾为热邪所伤，毒气下流，故令阴肿。”指出了肾虚是发病的内在因素。唐·孙思邈《千金要方》记载：“夫妒精疮者，男子在阴头节下。”对本病部位作了简要描述，可见唐以前对本病尚缺乏较系统的认识。宋以后，论述渐丰富，不但在病因病机方面有了较明确的认识，而且创立了各种治疗方法。宋·陈无择认为交合不洁是本病主要原因，《三因方·妒精疮证治》说：“患妒精疮者，以妇人阴中先有宿精，男子与之交接，虚热而成。”其症状“初发在阴头如粟，拂之痛甚矣，两日出清脓，作曰孔，蚀之火痛。”对本病的病情发展作了概述。其后，窦汉卿《疮疡经验全书》明确提出：“夫阴蚀疮者，即下疳也。”指出病因有内、外二端，“皆由脏中虚怯，肾气衰少，风邪入腑，毒恶损伤荣卫，或与有毒妇人交接不曾洗净。”窦氏并指出本病应从肝论治，即 “此处乃肝经所属之分野。”设外洗法、薰法、外敷及内服方药，论治十分详尽。至此，对本病的病因病机上认识已比较全面，形成了较完整的辨证论治体系。金元时期，张子和在治疗上又作了补充，《儒门事亲·下疳》记载：“夫下疳久不愈者，俗称日臊疳是也，先以导水禹功，先泻肝经，外以木香散傅之，……然后服淡粥，一二日则止。”可以看出对本病不但重视药物治疗，并开始注意饮食方面的调护。《丹溪治法心要·下疳疮》载有本病合并痢疾的危重病案，先后以当归龙荟丸，小柴胡汤加减治愈。说明当时已注重病案积累，标志着临床上的进步。明清时代，有关本病的论述更加丰富，其中以《外科正宗》最为完善。陈实功在继承前人理论与经验的基础上，另有发挥。补充了房中术热药所伤亦是引起下疳的病因之一，对本病的发展转归及预后均作了详细论述。《外科正宗·下疳》谓：“初起不红不肿，睡不举阳，玉茎微损，小水自利者轻;……初起小便淋沥，次损阳物，坚硬作痛，腐烂渐开者险。已成溃腐内攻，伤损玉茎，色紫无脓，疼如针刺者重。”明确地区别了轻、中、重等不同症候表现。明·申斗恒《外科启玄》提出“袖口疳”病名，且临床上最为多见。清·吴谦等《医宗金鉴·外科心法》对下疳名作了归纳，其谓“生于马口之下者，名下疳;生茎之上者名柱疳;茎上生疮，外皮肿胀包裹者名袖口疳;疳久而偏溃者名腊烛疳;痛引睾丸阴囊肿坠者名曰鸡瞪疳;痛而多痒，溃而不深，形如剥皮烂杏者名瘙疳;生马口旁有孔如棕眼，眼内作痒，捻之有脓出者名旋根疳。”这一分类方法，后世在诊断上多尊之。清·祁广《外科大成·疳疮》根据上述类型，设内服、外洗、外敷等方药。在治则上指出：“以肿痛寒热为标，肝肾阴虚为本。”体现了正邪标本的辨证思想。综上所述，可以看出对于本病的认识，从隋唐开始不断充实提高，至明清时期，从理论与临床上已达到较为系统完善的水平。下疳看法：初起不红不肿，睡不举阳，玉茎微损，小水自利者轻。已成微热微肿，皮色光亮，小便赤色，更兼白浊者平。已损肉色红活，焮之红肿，小便不疼，大便不秘者可。初起小便淋沥，次损阳物，坚硬作痛，腐烂渐开者险。已成腐溃内攻，伤损玉茎，色紫无脓，疼如针刺者重。(《外科正宗·下疳》)肿痛或发热者，肝经湿热也，清肝除湿。肿痛发寒者，邪气传表也，发散之。肿痛，小便赤涩者，肝经热湿壅滞也，疏肝导湿。”(《薛己医案选·外科发挥》)

西医病因：

软下疳病原菌为杜克雷嗜血杆菌，本菌为革兰氏阴性短杆菌。感染途径系性接触，病原菌经局部组织微小损伤而侵入，细菌往往存在于患处巨噬细胞和嗜中性白细胞中，引起生殖器溃烂的发病机理尚缺乏研究。偶尔有非性交接触，病原菌经阴部外侵入而发生阴部外软下疳。

中医病机：

　　本病多由沾染娼妓秽毒，或素体湿盛，久郁化热，湿热下注，或欲火内炽，败精蕴结成毒，外犯前阴而成。1.湿热下注不洁性交，或外阴不洁，污垢浸渍，损及阴茎，外染毒邪;或素体湿盛，湿邪壅滞，郁久化热，以致湿热毒邪下注前阴，发为疳疮。2.毒热内蕴欲火内炽，纵欲过度或忍精不泄，败精浊血留滞茎内，蕴热成毒;或久服热药，火郁于内，郁火成毒，循经外犯前阴而成

　　常见症状：阴茎表浅性溃疡、炎性小丘疹、脓疱、溃疡、脓苔、脓性分泌物、龟头橡皮肿、淋巴结肿大、外阴溃疡

　　溃疡的数目开始为一个，由于自我接种，其周围可继发3-4个，直径从lmm-1cm左右，主觉剧痛。在男性患者中可伴发包皮炎。严重者发生坏疽或崩蚀性溃疡。

　　部分软下疳在发病1-2周后，两侧腹股沟的淋巴结周围产生炎症，局部红肿，并逐步扩大融合，形成一大片高出皮面的肿块，俗称横痃。肿块中心化脓形成单腔脓肿.破溃后形成单个穿孔，痛剧。常伴发高热等全身症状，如另一侧发生淋巴结炎，则炎症较轻。病程为顿挫型。

　　检查项目：涂片染色检查、病原菌培养、鉴定试验、免疫学检查、分子生物学检查

2.病原菌培养 可从横痃或溃疡损害处取材，常用培养基为淋球菌胎牛血清培养基，Mueller-Hinton巧克力培养基等，2h内接种，置于5%～10%二氧化碳和饱和湿度环境中，于33～34℃至少培养48h，Ducrey嗜血杆菌的菌落直径为2mm，呈光滑的半球形，黏性极强。

3.鉴定试验 对已分离出的Ducrey杆菌，应进行生化试验进行鉴定，有氧化酶试验和硝酸盐还原试验等。

4.免疫学检查 间接免疫荧光试验以与Ducrey杆菌外膜成分起反应的单克隆抗体检测生殖器溃疡分泌物涂片，酶免疫试验在培养阳性的本病患者中检出率为93%，可用于大规模人群的筛选检查。

5.分子生物学检查 有核酸杂交技术和核酸扩增技术等，后者又分为PCR和LCR，32P标记的DNA探针已用于鉴定培养中的Ducrey杆菌，用PCR技术检测生殖器溃疡中的Ducrey杆菌对本病的诊断有一定价值，但也存在不少问题。

组织病理检查：

1.皮肤溃疡 显示3个层带，典型者有诊断意义。

(1)浅层：即基底，较狭窄，由中性粒细胞，红细胞，纤维蛋白和坏死组织组成，用Giemsa或Gram染色可检出Ducrey嗜血杆菌。

(2)中层：较宽，有多数新生血管形成，血管内皮细胞显著增生，可导致血管腔闭塞，有血栓形成和继发性坏死，浅层和中层间可见有水肿。

(3)深层：主要为成纤维细胞增生，淋巴细胞和浆细胞密集浸润。

2.受累淋巴结 呈重度急性炎症反应，有中性粒细胞浸润及坏死。

　　 中医诊断：

本病临床上以袖口疳最为常见，因其疮面在包皮内侧，如袖口包手而不得见，故名。龟头红肿、溃疡，甚至茎体肿胀疼痛。明·《外科启玄·袖口疳》记载:“此疳是龟头及颈上有疮，肿焮于内，而外则皮裹，不见其疳,如袖口之包手，故名之。”掌握以上特点，即易作出诊断。本病初起急骤，患处鲜红或紫红，肿胀灼热、疼痛，溃烂脓水腐臭，小便涩痛，大便干，舌质红，苔黄燥或腻，脉滑数或弦数为实证。病久不愈，反复发作，患处色泽暗淡，久不愈合，体倦神疲，午后发热，舌质红少苔或舌淡，脉细弱或细数为气虚或阴虚。(一)湿热下注证1.临床表现起病较急，患处发红肿胀，灼热疼痛，或起小泡，亮如水晶，痒麻时作，糜烂浸润，或发热恶寒，小便涩痛。舌质红苔腻，脉滑数。2.证候分析湿热毒邪下注前阴，故患处红肿灼痛;热毒外犯肌肤则茎体、龟头起泡痒痛;溃烂浸润，邪气传于表而见发热恶寒;湿热下注，膀胱气化不利，故小便涩痛。舌质红苔腻，脉滑数皆湿热之象。(二)毒热内蕴证1.临床表现龟头或阴茎溃烂成疮，脓汁臊臭，茎体红紫，坚硬的痛，行走不便，小便淋涩热痛，大便秘结，心烦口干。舌红苔黄，脉弦数。2.证侯分析火热毒邪外犯前阴，脉络壅滞，瘀则不痛，热盛则肿，故前阴坚硬肿痛;溃腐成脓，火热犯下则小便淋痛。火热上扰心神则心烦，口干、便秘，舌红苔黄，脉弦数均为火热所致。(三)阴虚火燥证1.临床表现患处肿痛腐烂，午后发热，口干咽燥，大便秘结，小便短赤或茎中涩痛。舌红苔少薄黄，脉细数。2.证候分析溃后日久不愈，邪热伤阴，阴虚则生内热，故午后低热，或五心烦热;虚火上炎故口干咽燥;便秘溲赤为人热所致;舌红苔薄黄少苔，脉细数皆属阴虚火盛之征。(四)脾虚气陷证1.临床表现疳疮经久不愈，患处色淡，溃烂久不收口，肿痛不止，体倦无力，食少纳呆。舌淡，脉沉细。 2.证候分析久病耗伤气血，或过服苦寒败胃之剂，脾虚气陷，余邪未尽，故病情缠绵，经久不愈，患处红痛;气血不足，肌肤失养故溃烂久不收敛;脾虚运化无力则食少纳呆;脾气虚不能养四肢肌肉故体倦无力。舌淡，脉沉细为气血不足之象。

西医诊断依据：

根据病史，发病部位，剧痛性溃疡，横痃，查菌阳性，本病诊断不难。

但应注意下列情况：

①软下疳与硬下疳并发，如在软下苷全愈过程中，基底发生浸润，甚至形成硬下疳应作随防及梅毒学血清学检查。

②软下疳与性病性淋巴肉芽肿并发，除密切观察外可用治疗试验来判断。

西医鉴别诊断：

(一)硬下疳为一期梅毒，潜伏期约21天。单发性硬结或浸润性糜烂，分泌物为浆液或脓液，无疼痛。可检出梅毒螺旋体。有无痛性横痃。感染4周～6周后梅毒血清反应阳性。

(二)性病性淋巴肉芽肿一般不易发现原发病灶，感染后2周～4周发病。单侧或双侧腹股沟淋巴结肿胀、软化破溃，形成多处瘘孔。病变为侵蚀性和进展性。Frei反应阳性。

(三)阴部疱疹集簇性小疱，表浅性糜烂，有浆液性分泌物。病原菌为疱诊病毒，易复发。

(四)白塞氏综合征可伴发口腔溃疡、结节性红斑、眼变化、皮肤针刺反应阳性。

(五)外伤性溃疡多沿包皮系带发生多发性糜烂或浅溃疡。无淋巴结肿大。有不同程度的包茎。

　　1.腹股沟淋巴结炎 也称有痛性横痃，或炎症性横痃，50%～60%的患者在发病数天到3周内可出现此合并症，一般多为单侧，以左侧多见，也有发生于双侧者，初发为蚕豆大小不活动的硬结，皮肤表面红，肿，触痛，可累及多个淋巴结，相互粘连，形成大的团块，疼痛明显，最后化脓，软化，有波动，可自行溃破，脓液较稠，呈奶油状，易破溃形成潜蚀性或穿凿性溃疡，中医称“鱼口”，可形成窦道自行引流，一般约2～4周愈合，愈合后形成瘢痕，女性患者较少出现淋巴结炎，如及早进行治疗可减少淋巴结炎的发生，近年由于对本病的有效治疗，此种并发症少见。

　　2.炎性包茎或嵌顿包茎 因局部炎性水肿，可形成包茎，甚至造成嵌顿性包茎。

　　3.尿瘘和尿道狭窄 发生于阴茎者可形成阴茎破坏性溃疡，如累及尿道，则排尿疼痛，甚至形成尿瘘和尿道狭窄。

　　4.混合下疳 如同时感染苍白螺旋体可出现混合下疳，此时先发生软下疳，愈合后出现硬下疳，一般在发生软下疳15～25天以后发生，近年因抗生素的广泛应用，常不出现硬下疳而形成隐性梅毒，因此，对软下疳患者在出现症状3周后或治疗后3个月时应进行梅毒血清学试验。

　　5.继发其他病原体感染 本病也可合并LGV，腹股沟肉芽肿，生殖器疱疹等，如合并奋森螺旋体(fusospriochets)感染，可使损害更加严重，最近，在非洲的若干研究证实，生殖器溃疡增加了异性恋人群传播HIV-1的危险性，在许多发展中国家，本病是生殖器溃疡最常见的原因，因此，重要的是对软下疳进行有效的治疗，以阻止HIV感染的扩散，有作者指出，很容易从患者的生殖器溃疡性损害中获得HIV-1感染，据报道，并发HIV感染对软下疳的临床经过有明显的影响，在 HIV-1血清阳性软下疳男性患者常导致单剂量或短疗程治疗失败，在HIV感染病人中软下疳的临床表现变异很大，控制本病的流行对阻止HIV感染在世界上一些地区异性恋人群中蔓延是非常重要的，所以，对软下疳患者也应检测抗HIV抗体，HIV血清学阳性的软下疳患者应接受长疗程的治疗。

西医治疗：

　(一)西药治疗

1.复方新诺明，每次2片，每日2次，至少7天。

2.红霉素，500mg，每日4次，共7天。

3.四环素，500mg，每日4次，共10天～20天。早期选用上述治疗的一种，可以预防腹股沟淋巴结肿大，即“横痃”。对横痃不宜切开，应反复抽取脓液，再注入磺胺噻唑等，包扎并保持清洁。防治本病在于避免不洁性交，口服磺胺嘧啶，亦可使用四环素、链霉素。

中医治疗：

本病乃湿热毒邪为患，早期应以清利湿热、清热解毒为主。中后期根据临床表现，视其正邪虚实情况论治。阴虚火燥者滋阴降火为主;气虚者以补气为主;本病宜整体与局部同治，方能收效迅速。

　　辨证论治：本病以前阴见证为主，初期多属毒热实证，日久不愈多为正虚邪恋，本虚标实之证。可分为以下四型。 (一)湿热下注证3.治法清热利湿解毒。4.方药常用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、栀子、黄芩清热解毒，燥湿;车前子、木通、泽泻导湿热下行;生地凉血活血;当归养血祛瘀;甘草解毒清热。便秘可加大黄以通腑泻热。 (二)毒热内蕴证3.治法泻火解毒。4.方药常用黄连解毒汤合五味消毒饮。方中三黄泻火解毒;栀子泻三焦之热，降火下行;金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子均为清热解毒、治疮毒之要药，共奏清热、泻火、解毒之功。 (三)阴虚火燥证3.治法滋阴降火。4.方药知柏地黄汤加减。方中六味地黄汤滋阴补肾;知母、黄柏降火滋水，黄柏又可去未尽之邪;若兼血分瘀热者加赤芍、丹参以凉血、活血。 (四)脾虚气陷证3.治法健脾益气升阳。4.方药补中益气汤加减。方中人参、黄芪、白术健脾益气，黄芪又能托疮生肌;柴胡、升麻升阳气、调气机;当归养血生新;陈皮、甘草理胃和中。郁火未尽者加山栀清解郁火。(二)药物外洗1.中药熏洗(1)绿豆2L(约3kg)，煮极烂，茶叶1.5g研未，乘热倾在多年马桶内，熏洗之，待汗出。(2)紫苏120g，绿矾40g，水煎熏洗，每日1次。(3)川楝子、黄连、花椒、葱根、艾叶各等分水煎熏洗，每日2次。2.患处外敷(1)孩儿茶、轻粉、黄柏、冰片、橄榄核煅各等分，共为细未，外敷患处适量。(2)黄连200g，鸡内金3个，猪胆汁浸炙10次，共为极细未，外撒患处适量。(3)黄连末、黄柏末、没药、乳香、孩儿茶、轻粉、官粉、五倍子(炒)、珍珠各等份，共为极细末，撒患处适量。

预后：

本病为外染毒邪，久郁化热，湿热下注，主要侵犯前阴而成。如治疗及时，不会引起全身各器官病变。初起表现为湿热下注前阴，治疗及时，可于几周内好转，一般病情变化不多，但如治疗不及时或不彻底，湿热毒邪逐渐深入，致使正气虚损。毒热内蕴，腐蚀筋肉，造成阴部溃疡或继发感染，病情加重，预后不佳。因此，对该病要积极治疗，防其传变。