液气胸
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呼吸内科胸外科
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概述
液气胸（Hydropneumothorax）指在同一时期胸腔内有积液和积气，并出现液平面。在此之前胸腔内可先有积液，也可先有积气。支气管肺炎，特别是葡萄球菌性肺炎，病灶破入胸膜腔或胸膜腔积液破向支气管，都可引起支气管胸膜瘘而产生液气胸。或胸腔抽液时漏进气体，或气胸后继发感染都可引起液气胸。其分布形态可为游离，也可因胸膜粘连产生包裹性或多房性液气胸。
病因
总述
液气胸为胸外科常见疾病，可由多种原因引起，一般多见于胸部外伤、肺结核、肺脓肿等疾病，也可见于手术及胸腔穿刺等外科操作后。
症状起因
1、胸部外伤、手术后及胸腔穿刺后可产生液气胸。
2、肺结核、肺脓肿、肿瘤等病灶破溃入胸膜腔引起支气管-胸膜瘘也可产生液气胸。液气胸时，胸膜腔内的液体可为血性、脓性或渗出性液体。
常见疾病
胸部外伤、肺结核、肺脓肿、气胸、肿瘤等。
液气胸为胸外科常见疾病，可由多种原因引起，一般多见于胸部外伤、肺结核、肺脓肿等疾病，也可见于手术及胸腔穿刺等外科操作后。
症状起因
1、胸部外伤、手术后及胸腔穿刺后可产生液气胸。
2、肺结核、肺脓肿、肿瘤等病灶破溃入胸膜腔引起支气管-胸膜瘘也可产生液气胸。液气胸时，胸膜腔内的液体可为血性、脓性或渗出性液体。
常见疾病
胸部外伤、肺结核、肺脓肿、气胸、肿瘤等。
症状
典型表现
1、肺结核
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。如治疗不及时不彻底，病灶破溃入胸膜腔引起支气管-胸膜瘘也可产生液气胸。
2、肺脓肿
起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。
3、食管破裂
由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。因此必需注意与胃十二指肠穿孔进行鉴别诊断，X线检查可确诊。
4、食管、胃内容物进入胸、腹膜腔
可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。因此在诊断时应注意防止漏诊。
1、肺结核
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。如治疗不及时不彻底，病灶破溃入胸膜腔引起支气管-胸膜瘘也可产生液气胸。
2、肺脓肿
起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。
3、食管破裂
由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。因此必需注意与胃十二指肠穿孔进行鉴别诊断，X线检查可确诊。
4、食管、胃内容物进入胸、腹膜腔
可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。因此在诊断时应注意防止漏诊。
检查
预计检查
医生首先会进行胸部的体格检查，包括听诊呼吸音以及胸部的钩针和听诊，接着会进行香瓜你的影像学检查，包括X线、CT和MRI，为明确病情和诊断病因，还可能需要检查血常规和胸水中肿瘤标志物。
体格检查
医生会进行胸部的体格检查，听诊呼吸音有什么变化，触诊胸部是否有摩擦感等体征，还会进行叩诊来辅助诊断。
实验室检查
1、血常规
检查是否有白细胞增高等感染迹象。
2、癌胚抗原及肿瘤相关的标志物
检查积液中是否是相关肿瘤标志物，辅助诊断液气胸的原因。
影像学检查
1、X线检查
水平状液面，液面上为透亮空气影，内侧为受压肺组织。液面的宽、窄、高、低，视气体、液体量的多少而异。卧位检查不能见到液面。
2、CT和MRI
气胸MRI表现为低信号，气体少，肺组织压缩不明显，则亦呈低信号，易漏诊。肺组织受压明显，呈中等信号团块状。液气胸CT和MRI除见到气胸的表现外，还可见到液平面，液体MRI上为较低信号，如为积血在T1WI上呈高信号。
医生首先会进行胸部的体格检查，包括听诊呼吸音以及胸部的钩针和听诊，接着会进行香瓜你的影像学检查，包括X线、CT和MRI，为明确病情和诊断病因，还可能需要检查血常规和胸水中肿瘤标志物。
体格检查
医生会进行胸部的体格检查，听诊呼吸音有什么变化，触诊胸部是否有摩擦感等体征，还会进行叩诊来辅助诊断。
实验室检查
1、血常规
检查是否有白细胞增高等感染迹象。
2、癌胚抗原及肿瘤相关的标志物
检查积液中是否是相关肿瘤标志物，辅助诊断液气胸的原因。
影像学检查
1、X线检查
水平状液面，液面上为透亮空气影，内侧为受压肺组织。液面的宽、窄、高、低，视气体、液体量的多少而异。卧位检查不能见到液面。
2、CT和MRI
气胸MRI表现为低信号，气体少，肺组织压缩不明显，则亦呈低信号，易漏诊。肺组织受压明显，呈中等信号团块状。液气胸CT和MRI除见到气胸的表现外，还可见到液平面，液体MRI上为较低信号，如为积血在T1WI上呈高信号。
鉴别
1、包裹性液气胸
包裹性液气胸多见于胸腔外侧壁，在一包裹性胸积液的阴影上部有透亮的气体影及液平，并不和其他胸膜腔相通。
2、多房性液气胸
多房性液气胸由胸膜粘连引起，有多数高低不一的液平面，各种体位观察可见液平紧贴于胸壁。
包裹性液气胸多见于胸腔外侧壁，在一包裹性胸积液的阴影上部有透亮的气体影及液平，并不和其他胸膜腔相通。
2、多房性液气胸
多房性液气胸由胸膜粘连引起，有多数高低不一的液平面，各种体位观察可见液平紧贴于胸壁。
治疗
预计治疗
积极寻找原发疾病，针对原发疾病进行治疗。肺结核需要进行抗结核治疗；肺脓肿需使用抗生素进行治疗，必要时，还需进行手术治疗。
治疗方法
1、肺结核
（1）药物治疗：药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
（2）手术治疗：外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。
2、肺脓肿
上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。治疗原则为抗炎和引流。
（1）抗生素：治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
（2）痰液引流：祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
（3）外科治疗：支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之时时，需作外科治疗。
积极寻找原发疾病，针对原发疾病进行治疗。肺结核需要进行抗结核治疗；肺脓肿需使用抗生素进行治疗，必要时，还需进行手术治疗。
治疗方法
1、肺结核
（1）药物治疗：药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
（2）手术治疗：外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。
2、肺脓肿
上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。治疗原则为抗炎和引流。
（1）抗生素：治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
（2）痰液引流：祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
（3）外科治疗：支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之时时，需作外科治疗。
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