颤证又称振掉、颤振、震颤，是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤，重者头部震摇大动，甚至有痉挛扭转样动作，两手及上下肢颤动不止，或兼有项强，四肢拘急。西医的某些椎体外系疾病所致的不随意运动如震颤性麻痹、舞蹈病、手足缓动症等。

　　颤证的的发病原因是由于饮食失调、情志所伤、长期嗜酒和劳欲过度。颤证的病位在筋脉，与肝、脾、肾关系密切。基本病机为肝风内动、筋脉失养，病理性质总属本虚标实，病之本为气血阴阳亏虚，肝脾肾脏受损，病之标为风、痰、瘀、火阻滞经脉。其病理演变为久病正气益虚，积损难复，致沉疴难愈。

　　常见症状：头部震颤、双手震颤、畏寒

颤证的临床表现： 　　①头部及肢体的颤抖、摇动，常不能自制，重者甚者颤动不止，四肢强急。 　　②常伴有动作笨作，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆顿等症状表现。 　　③多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。

　　检查项目：血分析

　　肝肾亏虚型【证见】 颤振不愈，兼见头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，腰酸脚软，肢体麻大，呆傻健忘，筋脉拘紧，动作笨拙。舌体偏瘦，舌质暗红少苔，脉细弦或沉细弦。

　　气血两虚型【证见】 颤振日久，面色无华，神惫乏力，头晕眼花。舌淡胖有齿印或暗淡，脉细弱。

　　痰热动风型【证见】 颤振或轻或重，尚可自制，常兼胸脘痞闷，痰稠色黄，头晕口干。舌苔黄稠，脉弦滑数。

常见并发症有：震颤性麻痹、舞蹈病、手足缓动症。

震颤性麻痹(paralysis agitans)又称Parkinson病，是一种缓慢进行性疾病，多发生在50～80岁。临床表现为震颤、肌强直、运动减少、姿势及步态不稳、起步及止步困难、假面具样面容等。 　　舞蹈病又称风湿性舞蹈病。常发生于链球菌感染后，为急性风湿热中的神经系统症状。病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，由锥体外系功能失调所致。临床特征主要为不自主的舞蹈样动作。多见于儿童和青少年，尤以5～15岁女性多见。 　　手足徐动症又称指划运动，或易变性痉挛，特点为肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动。与肌张力障碍类似，并非一个独立的疾病单元，是手指、足趾、舌或身体其他部位相对缓慢的、无目的、连续不自主运动临床综合征。

　　⑴风阳内动证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦;为郁怒伤肝、郁火生风、风阳扰筋所致，治疗宜镇肝熄风、舒筋止颤，方药选用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、怀牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯苓、夜交藤、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。 　　⑵痰热风动证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口粘，甚则口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数;为痰热内蕴、热及生风、筋脉失约所致，治疗宜清热化痰、平肝熄风，方药选用导痰汤合羚角钩藤汤加减：半夏、橘红、茯苓、炙甘草、南星、枳实、生姜、羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、贝母、白芍、竹茹等。 　　⑶气血亏虚证：头摇肢颤，面色恍白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆，舌体胖大，舌质淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱;为气血两虚、筋脉失养、虚风内动所致，治疗宜益气养血、濡养筋脉，方药选用人参养荣汤加减：白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。 　　⑷髓海不足证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻，舌质红，苔薄白，或红绛无苔，脉象细数;为髓海不足、神机失养、肢体失主所致，治疗宜填精补髓、育阴熄风，方药选用龟鹿二仙膏合大定风珠加减：鹿角、生龟板、枸杞、人参、陈酒、生白芍、阿胶、生地、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄等。 　　⑸阳气虚衰证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力;为阳气虚衰、筋脉失温所致，治疗宜补肾助阳、温煦筋脉，方药选用地黄饮子加减：生地、生黄芪、熟地、甘草、天冬、麦冬、石斛、枇杷叶、枳实、泽泻、人参等。

　　1.风阳内动证

　　肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。

　　证机概要：郁怒伤肝，肝郁化火生风，风阳侵扰筋脉。

　　治法：镇肝熄风，舒筋止颤。

　　代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，烦躁，眩晕者;后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。

　　常用药：天麻、钩藤，石决明，代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤;生地黄，芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热，潜阳熄风;怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾;黄芩、栀清热泻火;夜交藤，茯神宁心安神。

　　肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草;痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰;肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮;心烦失眠，加炒枣仁，柏子仁、丹参养血补心安神;颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。

　　2.痰热风动证

　　头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

　　代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。

　　常用药：半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰;羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤;生地、生白芍、甘草育阴清热，缓急止颤;橘红，茯苓，枳实健脾理气。

　　若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰;震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎;心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮，郁金;胸闷脘痞，加瓜蒌皮，厚朴、苍术;肌肤麻木不仁，加地龙，丝瓜络、竹沥;神识呆滞，加石菖蒲、远志。

　　3.气血亏虚证

　　头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。中医内科学证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。

　　治法：益气养血，濡养筋脉。

　　代表方：人参养荣汤加减。本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。

　　常用药：熟地，当归，白芍、人参、白术，黄芪，茯苓，炙甘草健脾益气养血;肉桂助阳，鼓舞气血生长;天麻，钩藤、珍珠母平肝熄风止颤;五味子、远志养心安神。

　　气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏，白芥子：胆南星;血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁，柏子仁;气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤，丹参、桃仁、红花。

　　4.髓海不足证头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。证机概要：髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。治法：填精补髓，育阴熄风。

　　代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神机失用，肢体震颤伴有智能障碍者;后方增液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴滓，或肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。

　　常用药：龟板.鳖甲，生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜阳，平肝熄风;拘杞子，鹿角、熟地，生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥;人参.山药、茯苓健脾益气，化生气血;五味子，甘草酸甘化阴以安神，若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎，石决明;阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，加黄柏、知母、丹皮，元参;肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕，地龙，重用白芍、甘草以舒筋缓急。

　　5.阳气虚衰证

　　头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短， 自汗，小便清长或以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛。

　　常用药：附子、肉桂、巴戟天补肾温阳;山萸肉，熟地黄补肾填精;党参、白术、生姜补气健脾，祛痰除湿;白芍，甘草缓急止颤。大便稀溏者，加于姜、肉豆蔻温中健脾;心悸者加远志，柏子仁养心安神。