泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石位于肾内和输尿管内，下尿路结石位于膀胱内和尿道内。因此，下尿路结石是老年人较常见的疾病之一。

泌尿系结石的病因较复杂，有多种因素促成。外部因素与自然和社会环境有关，内部因素与种族、遗传、饮食习惯、代谢异常和疾病等有关。而老年人泌尿系结石发病的主要原因有：

　　1.下尿路梗阻是最重要的因素，如前列腺增生症、后尿道狭窄和膀胱憩室。

　　2.老年人少动或长期卧床

　　(1)不利于尿液向下流动，形成尿淤积。

　　(2)骨骼废用而脱钙，使血钙和尿钙增高，提供了结石形成的可能性。

　　(3)留置导尿管易致尿路感染，并发结石。

　　(4)老年人有时也有原发性甲状腺功能亢进。

　　常见症状：腰部钝痛或绞痛并向下放射至会阴及髋部、血尿、恶心、呕吐、尿频、尿痛、尿急

　　1.肾结石

　　(1)临床上可以无症状，若结石固定在肾盏内或鹿角状结石，

　　(3)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛，并沿输尿管行区向下放射。

　　(3)血尿。

　　(4)胃肠道反应，如恶心、呕吐。

　　(5)合并感染时可伴有寒战、发热，并伴有尿频、尿痛、尿急和脓尿。

　　(6)若双侧同时有结石或独肾结石，引起梗阻，影响肾功能，引起尿闭的危险。

　　2.输尿管结石 原发性输尿管结石罕见，一般起源于肾脏的小结石下降到输尿管。

　　(1)肾绞痛。

　　(2)血尿。

　　(3)有时伴恶心、呕吐和腹胀等胃肠道症状。

　　3.膀胱结石

　　(1)尿痛和终末血尿。

　　(2)尿流突然中断，是膀胱结石的典型症状，改变体位又能排尿。

　　(3)合并感染有膀胱刺激症状，尿中有脓尿。

　　4.尿道结石 由膀胱内排入尿道

　　(1)排尿过程中尿流突然停止。

　　(2)尿流变细或淋漓。

　　(3)尿道剧烈疼痛，放射到阴茎头部或会阴部。

　　(4)前尿道内可触及结石。

　　检查项目：尿常规、X线检查、尿路造影、CT扫描、膀胱尿道镜检查

　　实验室检查：

　　1.病史中有排出小结石或砂粒样结石。

　　2.尿常规检查有红细胞，合并感染则尿中有脓细胞。需作尿细菌培养、菌落计数和药敏。

　　其他辅助检查：

　　1.X线检查

　　(1)肾、输尿管和膀胱区的腹部平片。

　　(2)排尿性尿路造影：可了解因结石造成的肾脏积水情况。

　　(3)逆行肾盂造影：可了解输尿管结石的部位及梗阻情况。

　　(4)CT扫描：可发现在X线不显影的尿酸结石。

　　2.同位素肾图检查 显示患侧上尿路梗阻性病变及梗阻程度。

　　3.膀胱尿道镜检查 可作出膀胱和尿道结石的正确诊断，并了解造成结石的原因，例如老年人的前列腺增生症和膀胱憩室。

　　4.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者，应作血钙和血磷检查，必要时进行钙磷的代谢检查。因老年人泌尿系结石偶尔也可能由于甲状旁腺功能亢进引起。

　　老年人泌尿系结石临床上需与泌尿系肿瘤，前列腺疾患及代谢性疾病作鉴别。

　　1、前列腺炎：即前列腺的炎症。大致可分为急性及慢性，但致病原因由细菌和非细菌感染引起。主要症状尿痛、尿白、尿灼、尿频，小腹会阴部胀痛不适;较严重时，甚至会发烧或发冷。

　　2、良性前列腺增生：另一较常见的前列腺疾病为良性前列腺增生(又称前列腺肥大)。它的症状有时会与前列腺炎很相似。注意：良性前列腺增生并不会引起前列腺癌，两者是独立的疾病;然而两者可以同时并存。

　　3、前列腺癌：前列腺癌早期多无特别症状，当癌细胞生长时，前列腺体肥大，挤压尿道而引起排尿困难。这些癌细胞可随着血液扩散到身体其它部分。一般病程呈缓慢时展，晚期可引起膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。

　　4、肾癌血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇发生，可自行停止，间歇时间随病变发展而缩短，出现血尿表明肿瘤已侵犯肾实质、肾盂。有时可见条索状血块。有时肾癌也表现为持久的镜下血尿。

　　泌尿系结石症对健康的危害主要表现在结石对尿路造成的局部损伤、结石引起尿路梗阻、并发尿路感染这三方面：

　　1、局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。

　　2、尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。

　　3、尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足够的重视并积极的进行治疗。

　　1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。

　　2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等)会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。

　　3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。

　　4、服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。

　　5、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。

　　6、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。

治疗目的是解除痛苦，保护肾功能，排出结石并防止复发。

　　1.诊治肾绞痛 解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。

　　2.大量饮水。

　　3.中西医结合治疗 可服排石汤，对输尿管结石有较好疗效。

　　4.控制感染 应根据尿细菌培养、药敏的结果，选择合适的抗生素。

　　5.非手术治疗

　　(1)体外震波碎石

　　①适应证：适用于肾、输尿管及膀胱结石。

　　②禁忌证：

　　A.结石以下有梗阻者。

　　B.有出血性疾病的患者。

　　C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。

　　D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。

　　③碎石时的体位：

　　A.肾结石可用仰卧位。

　　B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。

　　C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。

　　D.输尿管末端结石采用半坐位。

　　④合并症：

　　A.血尿。

　　B.肾绞痛。

　　C.发热。

　　D.皮肤损伤。

　　E.心脏合并症：应严密监视，及时予以处理。

　　⑤治疗后处理：

　　A.大量饮水，以利排石。

　　B.定期B超或腹部平片复查。

　　(2)腔内泌尿外科治疗：

　　①经皮肾镜取石术：经过皮肤穿刺造瘘，通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。

　　A.小的结石直接用取石钳取出。

　　B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石，然后用水洗。

　　C.合并症有出血和周围脏器损伤。

　　②经尿道、输尿管肾镜取石术：

　　A.对于输尿管内结石，可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内，在窥镜直视下将结石取出，或用超声波、液电或汽将结石击碎，然后用水冲洗。

　　B.禁忌证：有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用。

　　C.合并症：输尿管损伤和穿孔，术后发烧等。

　　③经尿道膀胱镜取石术：

　　A.适用于膀胱结石或尿道结石。

　　B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。

　　C.禁忌证：有尿道狭窄和炎症者不宜应用。

　　6.手术治疗

　　(1)肾结石：老年患者一侧肾有鹿角状结石，若无临床症状，通常可不必手术，但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染，则需手术治疗。手术方法有：

　　①肾盂切开取石术。

　　②肾窦内肾盂切开取石术。

　　③肾实质切开取石术。

　　④肾部分切除术：位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。

　　⑤肾切除：巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。

　　(2)输尿管结石：输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。

　　适应证：①反复发作肾绞痛，梗阻时间较长，B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大(>1cm)，自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。

　　(3)膀胱结石：切开膀胱取石术

　　适应证：①巨大膀胱结石合并感染;②膀胱结石合并前列腺增生症，在切开膀胱取石术时，将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石，同时切除膀胱憩室。

　　1、草酸钙结石应避免食用：

　　萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品;可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒;维生素C高的食物不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等。

　　2、磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿易形成磷酸铵镁结石(尿PH值>7.2)。

　　宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物;建议加强控制感染;应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡。

　　3、含钙结石：建议采酸性饮食

　　食糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者应加以控制;饮用含高钙食物如牛奶等一般不影响机体的的钙代谢，可正常饮用;以往有观点建议减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。新的观点认为补钙对结石的形成影响很小。

　　4、尿酸结石：限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者用低热量膳食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。

　　建议采碱性饮食，忌用的食品有：猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、青鱼、沙丁、白带鱼、吴郭鱼、肉干各种肉汤、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类;酒、浓茶、咖啡、可可等;强烈的香料及调味品。不宜饮酒，饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩。

　　5、胱胺酸结石：低蛋胺酸饮食。