脓疱性细菌疹(pustular bacterid)由Andrews1941年报道,是机体对细菌性感染病灶所引起的一种机体过敏反应疹,表现为掌跖对称性、成群水疱和脓疱。Sachs等认为此病与匐行性皮炎是同一疾病或同病异型,因此称本病为固定性脓疱性肢端皮炎(acrodematitis pustulose perstans)。
常见症状:鳞屑、脓疱、瘙痒、肿胀、疼痛
检查项目:皮损、白细胞分类计数、细胞组织化学染色
临床皮肤检查:起初皮损呈脓疱样外观,开始可为水疱,很快变为脓疱,常能看见脓疱和出血点相间存在,皮损多时可互相融合呈蜂窝状外观,皮损对称发生,通常从掌跖的中央部位开始,逐渐扩展到整个掌跖部。指趾蹼很少累及。 组织病理:在表皮深部有单房性大脓疱,脓疱四周有少量炎症细胞浸润,疱顶表皮轻度增厚,但脓疱间的表皮基本正常,脓疱内含有大量中性粒细胞。
其他检查:白细胞增高达(12~19)×10~9/L,中性粒细胞达65%~80%。
基本损害是脓疱,开始可为水疱,很快变为脓疱,常能看见脓疱和出血点相间存在,皮损多时可互相融合呈蜂窝状外观,皮损对称发生,通常从掌跖的中央部位开始,逐渐扩展到整个掌跖部。指趾蹼很少累及。
在发病早期,白细胞增高达1.2~1.9×104/dl,中性粒细胞达65%~80%,鳞屑呈黏着性、粗大和干燥,常有严重的瘙痒、肿胀、疼痛。Andrews认为由于远离部位的感染的存在,治愈有赖于感染灶的控制可作为诊断的决定性标准。
主要根据皮损部位、临床特点,去除病灶可痊愈,脓液细菌培养阴性,抗生素治疗有效,基本可确定诊断。
全身应用抗生素,局部可用0.1%依沙吖啶(雷佛奴尔)溶液或1%新霉素溶液湿敷。皮质类固醇激素对控制皮损有效。
本病治好的关键是根除感染灶,特别是葡萄球菌、链球菌呈阳性皮肤过敏反应者,要全身应用抗生素,部分病人发病的时候虽然没发现感染灶,亦无感染征象,亦可试用抗生素全身治疗。临床经常使用的抗生素,主要有红霉素、罗红霉素、克林霉素、环丙氟哌酸、螺旋霉素、头孢类、磺胺类等,亦可以选用利福平。如果使用抗生素后.,脓疱非常快消退,则疗程要适当延长,彻底治好感染灶。系统应用皮质激素可以使脓疱暂时消退,但是停药后极容易再发,要很慎重。 另外,口服8一甲氧补骨脂素、肌注制斑素等同样有效。 脓疱没破、表面干燥时,可局部外用8一甲氧补骨脂素溶液或者软膏后照射长波紫外线,局部外用皮质激素制剂,可以使脓疱暂时消退。脓疱破溃、局部浸淫明显时,可以选用0.1%依沙吖啶、1%新霉素或者0.05%洗必泰溶液等湿敷,亦可以选用抗生素和皮质激素的混合制剂涂搽患处,防止继发细菌感染。 中药方剂如凉血消风汤、犀角地黄汤合消毒饮等加减,治疗本病有效,脉络宁注射液、芎藭注射液等静脉注射也有一定疗效。患处湿敷千里明煎剂、苦参煎剂,或者涂搽紫草油、黄连油等,有利脓疱消退。雄精50克,升丹、冰片各5克,黄连素片2克,共研成细末后香油调敷患部,同样有比较好的治疗效果。