肩关节损伤
肩关节损伤指因肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，或因反复过度使用、创伤等原因造成的肩关节周围组织的损伤，表现为肩部疼痛。常见的肩关节损伤有肩峰下撞击症、肩袖损伤、冻结肩、肱二头肌长头腱损伤、上盂唇从前到后撕裂(SLAP)损伤、肩关节不稳。
1.年龄因素：中老年是肩关节疾病的好发人群。随着年龄增大，肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，其组织弹性逐步丧失，变得僵硬，从而更易受伤;
2.反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病因素。尤其从事需要反复上举动作职业的人群以及需要过顶动作的运动员，例如棒球、排球、网球和游泳;
3.创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素;
值得注意的是其他疾病(例如胸部疾病、胆囊、肝脏、心脏疾病或颈椎疾病)也可导致肩部疼痛。
常见症状：关节疼痛、关节肿胀、损伤部位的肢体麻木、缺血坏死
肩袖损伤
临床表现
1. 反复发作的肩痛，严重者有夜间痛，影响睡眠，不能向患侧睡;
2.疼痛主要位于肩部前上方，沿上肢外侧向三角肌止点放射;与关节活动有关;
3.肌肉力量下降，特别是试图举起上臂时力量减弱;
4.关节活动度可受到不同程度的限制;
冻结肩
临床表现
1.肩关节疼痛;
2.肩关节僵硬：主动(患者活动上肢)和被动(医生活动患者上肢)活动度均显著下降，尤以外旋活动度下降最具特征性;
3.肩袖间隙处压痛;
4.MRI检查可发现关节囊增厚、关节腔容积减小、下关节囊隐窝尺寸减小。
肱二头肌长头腱损伤
临床表现
1.早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩关节运动受限;
2.举重物或上肢过顶时疼痛加重;
3.可伴有夜间痛;
4.继发长头腱断裂者，上臂出现“鼓眼畸形”;
上盂唇从前到后撕裂(SLAP)损伤
临床表现
1.交锁、弹响、摩擦感;
2.肩关节活动或维持在某个特定位置时疼痛;
3.提重物尤其过顶时疼痛;
4.肩关节力量下降;
5.肩关节有“滑脱”或“不稳”的感觉;
6.肩关节活动度可能受影响;
7.棒球投手投速下降，投掷后“废臂”感;
8.可继发肩袖损伤;
检查项目：关节X线片、关节CT、关节MRI
充分做好准备活动。全身活动5-6分钟，如跑步，徒手操，有针对性的专门练习：做几节活动上体和上肢的哑铃操(如扩胸、侧平举、 肩关节绕环等)，或用轻器械做2--3组卧推、臂弯举等练习，使肌肉 、韧带等组织达到一定的"热度"，使关节的运转灵活起来。
有人把伸展活动当作准备活动，这样不行。因为它不能有效地" 加热"身体，应与其它活动并用，或在准备活动后采用，才能达到目的 。
动作幅度不宜过大。众所周知，深蹲幅度过大易使膝关节受伤。 同理，肩关节运动幅度过大，用力过猛，也会使关节周围组织受伤。比 如，做仰卧飞鸟时，手臂不宜低于躯干：做卧推，为减缓肩部的压力、 张力，推起时不应"锁肩"，屈肘时肩呷骨不可前伸，要尽量依靠胸大 肌、背阔肌的收缩来完成动作。
不要锻练过度。锻练中肩关节用力频繁、负荷较重，故锻练安排要力求合理。比如，胸大肌和背阔肌练完后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练;练三角肌时要考虑到肩部的承受力，以免局部肌肉、关节负担过重。
全面发展。要制定科学的锻练计划，并严格执行，以使全身各部位的肌肉得到均衡发展。这是防止运动损伤的有效保证。
肩峰下撞击症
疾病治疗
保守治疗可采用口服非甾体类抗炎药、理疗、冰敷、冷冻疗法、肩峰下局部封闭等治疗以减轻疼痛和炎症。
保守治疗6个月以上无效者，疼痛严重影响生活工作时，可以考虑行关节镜手术包括肩峰下滑囊清理和肩峰成形术。
肩袖损伤
疾病治疗
1.肩袖损伤后自身无法愈合，因此对于全层损伤的运动员或年轻人群，或损伤后肩关节功能严重缺失者，选择微创的关节镜下肩袖修补术。
2.中老年患者、部分损伤或症状轻微的小撕裂可行保守治疗。给予非甾体抗炎药、理疗、肩峰下局部封闭等以缓解肩部疼痛。
3.部分损伤保守治疗6个月无效时，可采用手术治疗。如果损伤超过50%厚度，修复肩袖。如果不超过50%，可行肩袖清理。
4.采用保守治疗期间及术后早期，避免肩关节过度活动，避免撕裂程度加重。
冻结肩
疾病治疗
目前认为原发性冻结肩是一种自限性疾病，通常可在1~3年内自行缓解。但大量研究显示20%~50%的患者症状和功能障碍可以持续7~10年。
肱二头肌长头腱损伤
疾病治疗
1、非手术治疗：急性期可口服非甾体类抗炎药物和避免引起疼痛的动作，常可缓解疼痛症状。必要时还可使用吊带或支具悬挂前臂2～3周。慢性期可采用结节间沟内封闭注射，局部理疗或热敷。
2.手术治疗：对于顽固性疼痛者、非手术治疗无效者、功能障碍显著者和腱鞘管狭窄者可考虑手术治疗。手术方式主要有腱清理术、腱切断术和腱固定术。对于60岁以上患及肩关节功能要求不高的患者可采用腱切断术，切断后疼痛等症状缓解较快，但腱切断术可导致外观上的“鼓眼畸形”。
如果伴有肩峰下撞击症或肩袖损伤，应同时做相应处理。
上盂唇从前到后撕裂(SLAP)损伤
疾病治疗
1.非手术治疗：对于老年患者，可采用非手术治疗，包括非甾体类药物、局部封闭、物理治疗和康复训练。避免过顶运动，加强肩袖及肩胛带肌肉力量，以维护肩关节稳定，维持肱骨头的正常位置，减少对盂唇的压力。
2.手术治疗：对于年轻或体育运动爱好者、保守治疗失败的患者，由于盂唇和韧带损伤后无法自行愈合，若不及时修复，可继发骨性关节炎，因此建议采取关节镜下SLAP损伤成形或修复术。
对于年龄大于65岁者以及肩关节功能要求较低的人群，如果疼痛等症状显著并且影响到日常生活，可行关节镜下肱二头肌长头腱切断术或固定。
肩关节不稳
疾病治疗
1.关节镜治疗：对于创伤性肩关节不稳者，<25岁的患者肩关节脱位复发率>60%，因此建议初次脱位即采用关节镜下Bankart修补术。
对于>25岁的复发性创伤性肩关节不稳患者，影响生活和功能的，可行关节镜手术治疗。
2.手术治疗：关节镜手术以修补盂唇损伤为主(Bankart修补术)。如肩胛骨骨质缺损(骨性Bankart损伤)>25%,需行Latarjet手术;而啮合型肱骨头凹陷性骨折(Hill-Sachs损伤)，需行Remplisage手术
3.保守治疗：>25岁的复发性创伤性肩关节不稳，复发次数少，生活和功能影响小者，可以考虑保守治疗。
有明显精神心理因素，全身性关节广泛松弛者，手术需慎重，首选保守治疗。