大家好，我是南京市第一医院麻醉医生史宏伟，在医疗领域每一次手术，都是赋予生命活力和流动之美。但是长期以来全球范围内面临的血液资源短缺的问题，就像一道阴影笼罩在手术室的上空，让无数急需要救治的患者陷入等待和期盼之中，尤其是在一些大型的复杂的手术当中或者突然出现意外情况，血液供应不足往往成为生死边缘徘徊的一个决定性因素，那么我们知道，这个外科手术会带来创伤可能会造成病人的血液的丢失，这是临床医生经常面临的问题。我们作为麻醉医生今天跟大家分享一下，关于围手术期血液保护的问题，第一个就是血液保护，它是一个大的概念，它包括了自体血的回收，就把自己的血丢失了，回收再还给病人。第二个呢我们可以做手术前，把病人的血放出来一部分，补充一点异体（血液）或者容量让它循环稳定。第三种方法我们可以采用把病人的血在手术前分离出来，我们知道血液当中有很多成分，重要的有红细胞它是携带氧气用的，第二个血小板它是改善凝血功能的，另外还有血浆改善凝血功能，同时血浆还可以起到一个调节防止水肿、改善免疫力、抗感染的作用，所以我们把血液成分分出来，让病人在手术当中如果丢失了，我们给他再返还给他这样的技术。所以我们是多种模式的来保护病人的血液，所以我们在围术期当中，特别是一些大型手术当中这三种技术我们可能单次、单项使用，也可能联合的使用这样的一个技术，这也是叫自体血液的一个保护技术。 我们讲输血是很多是患者、志愿者、社会当中献血的这个异体血，它有一些危害或者并发症，因为不是自己的血所以我们要进行血型的鉴定，异体血尽管血型相同，符合这个条件输注，但是仍然有很多并发症，比如说有感染的风险，还有传染性疾病的风险。另外一个输异体血就像器官移植，因为是别人的嘛所以我们把它称为器官移植，所以会降低患者的免疫能力，降低免疫功能，那免疫力下降以后，我们知道比如说容易得感冒了、容易生病了等等，所以异体血它有很多的危害，同时还有的病人输注以后，可能会产生过敏反应，轻的可能是皮疹，有的严重的可能产生休克，需要我们急救等等，所以异体血的危害还是比较明显的。因此，我们在外科手术当中提倡输自己的血，因为自己的血相对比较安全，它有很多的优势，第一个，自体的血因为它不需要进行血型鉴定，就自己的，第二个自己的血它没有排异反应也比较安全，第三个自体血减少了外源性血的输注，同时自体血它是我们比较实时地分离出来的，应该比较新鲜也就是说我们把它分出来的血，这个血液它是有很多的成分是保留原来的活性，因此它输注以后它的活性更强更安全，所以自体血的优势在这。 当然在手术当中，很重要的一个就是回收，因为很多血是不可控的，它可能手术当中会丢失掉，当然我们现在有科学技术的进步，通过血液回收机器把它回收过来，那这个回收机器呢，这一块发展也有20多年的历史了，那么在临床应用来看也是非常安全的。我简单的介绍一下这个血液回收机器，血液回收机它是一个设备同时还有一整套的回收的管道，那外科手术当中出血的位置，我们把它回收过来以后，通过过滤、通过清洗，再把清洗过的细胞还给病人，那主要的是红细胞，红细胞就还给病人了，清洗的过程当中对我们的医生和护士的要求也是非常高的，要有专业技术的一个要求，我们根据病人出血量的大小，回收的时候也进行动态的调节，如果出血比较快，那我们要加快的回收，给它洗涤输给病人。如果量太大，那也产生一定的并发症，因为血液回收要清洗，一些杂质要清洗掉，那么这个情况下，可能里面的一些成分也清洗掉了，比如说前面讲的血液当中有多种成分，红细胞它比较大保留下来了，血小板、凝血因子、血浆很多都洗掉了，那么里面是很多有用的成分的，那么这些成分实际上也是有很大生理作用的，所以如果出血量超过一定的标准，比如说我们超过病人的出血量的20%或者30%以上了。那可能根据手术情况或者原来的病人的病理的状态情况，我们可能要补充一点外源性的血小板或者血浆，这还是需要的，这个呢主要是针对一些大型的出血比较多的病人是存在的。另外一个就是血液回收，我们这个技术整体来讲在临床当中应用非常广，这和于不同的手术的种类，比如说最大的比较大型的手术，像神经外科的手术是吧，这个开颅手术另外一个就是大型血管的手术、心脏手术那出血量也比较多。另外一个骨科的手术一些关节、脊柱的一些手术可能出血量也比较大，这种回收我们可能会采取综合技术，血液保护联合应用，比如说我们手术前可以给他放血，给病人按照每公斤体重放个400毫升 这个放个600毫升或者800毫升，一般每公斤体重是10毫升左右，根据体重算当然我们可以放到400、500、600或者800。可以把它保存下来等到手术当中，出血量超过一定的限度，我们就给它补充进去，这样的循环使用，这样病人的血得到稀释，所以流出去的血量相对比较稀，出血量也会相对的减少所以这种技术也是非常好的，我们叫‌等容量稀释法来进行血液保护。这也是我们常用的这个技术，这个方法也比较简单。另外一个就是刚才讲的心脏手术，因为它有个体外循环转流可能会破坏很多细胞里面的有用的成分，比如说血小板容易受到破坏然后我们把它分离出来，手术前把它分好等手术体外循环机停止以后，我们再给它补充回去，这样它的血小板就得到了保护，改善了它的凝血功能状态，这也是很重要的技术。所以我们通常这种大型手术是三个血液保护技术联合使用，刚才讲的，所以血液回收是我们最基础、最重要的一个部分，因为它丢失掉了，我们要把它回收回来，当然在血液回收这个方面，我们临床当中还要注意的几个问题，第一个要保证它的安全不能污染，比如说有一些外科的手术、创伤病人、车祸或者是一些外伤造成的或者伤口已经破裂了得到污染，或者时间比较长，创伤时间我们一般讲超过4-6小时以上，可能污染了等等一些问题，可能血液也可能不能回收，这也是一样的。另外一个就是妇产科的一些病人，特别是产科的病人，因为他有羊水在里面，出血以后羊水回收，如果洗不干净，可能会造成羊水的栓塞，可能造成这个肺栓塞、心力衰竭等并发症，可能临床当中我们相对的来讲比较禁忌，但是最近几年科技进步，那么已经也在临床小范围的初步得到应用。第三个呢一个肿瘤病人，因为肿瘤病人他往往有时候范围比较大，如果肿瘤巨大，这个血管肿瘤病人还比较丰富，出血量有时候比较大，但肿瘤病人一般我们还是不回收。因为他回收以后如果洗不干净，可能会造成癌细胞的扩散，也是临床相对禁忌的，但是最近我们国内外也在研究。新的预估技术希望将来能够在肿瘤病人的手术回收当中，出血回收当中能够得到广泛的应用，这也是未来的一个发展的方向，所以医学也依赖科技的进步一步步的在往前走。但不管怎么样，任何事情既有优势，也有可能有一定的缺陷。所以血液回收保护技术是在我们麻醉医生当中，很重要的一个关注焦点，因为通过它确实能大大的缩短病人的住院时间，节约医疗的资源和费用，促进病人的一个快速的一个康复。跟输异体血比较输自己的血，对病人的远期的手术的效果和生存率有很大的优势，这也是得到很多的研究的证明。那最后呢，我们也号召大家认识这些保护技术，它是一个综合的技术，实际上我们专业的角度，我们还有一些药物来进行血液保护。简单的跟大家讲一下，这个药物怎么样保护血液，比如说我们有一些药物叫氨甲环酸这个药、比如说抗凝药、还有肝素等等这些药物，它呢可能会让血液里面的有效成分，比如凝血因子啊有效的得到保护，减少损伤这样的效果或者减少手术后出血和渗血的效果，因为开刀以后回到病房，可能引流管伤口可能还会渗血。所以我们可能还会采取一些药物来进行血液保护，这也是很重要的一个环节。这样既然血液保护，我们将是多模式的进行保护，最大限度的减少病人的血液丢失效果，最后呢我们还想倡导社会，大家要提高血液保护的认识，我们有一句口号就是在手术当中，让所有的红细胞尽量回家叫红细胞回家行动，让红细胞再次回到我们的血液的大的循环当中，回到生命的循环当中啊保障生命的价值。所以同时我们也呼吁我们的全体社会的公民要大力宣传血液保护，因为血液保护它是不可再生的资源，血细胞丢失了是吧，如果不回收它就浪费了资源。手术当中我们医务人员是大力提倡保护，但是我们作为社会的公民，也要宣传它的价值。同时我们也鼓励公民有条件的可以向社会捐赠献血，挽救更多病人的生命，这是我们最终的共同期待的目标。