老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄(senile delirium)，又称急性意识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。老年人患急性疾病时，常常以意识模糊而取代发热和疼痛等成为主要的症状，它不仅是全身和脑部器质性病变的表现，同时还会给患者加重病情，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。老年期谵妄在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。

　　常见症状：被害妄想、反应迟钝、幻觉、焦虑、紧张、精神运动性兴奋、恐惧、失眠

　　检查项目：脑电图检查、血糖、便常规、头颅CT、MRI检查、血常规、尿常规、血液电解质检查

　 实验室检查包括全血常规，血糖，肝功能，肾功能，血氨，血气分析，尿液分析，尿中药物筛选。做系列性EEGS追踪观察可见谵妄伴有EEGs实质上的改变，脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变，节律减慢的程度与谵妄的程度相关，谵妄的活动低下及过度活动2种亚型，具有类似的EEG变慢;然而，低电压快活动占优势常出现于镇静药及酒戒断病人。颅内病因引起谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波，不对称δ活动及阵发性发放(棘波，尖波，棘-慢波综合)，周期性综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放(periodic lateralizing epileptiform discharges，PLEDs)，有助于肝衰竭，脑炎，脑梗死，脑出血等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。总之，EEGs对确定颅内病因引起的谵妄，对评价痴呆病人附加谵妄，对谵妄与精神分裂症及其他原发性精神病的鉴别均有价值。诱发电位可见潜伏期延长，但非特异性，腰椎穿刺仅在病因未明时才考虑，脑部如怀疑有局灶性脑病变，占位性病变或颅内压增高时，则腰椎穿刺前应先做脑部CT或MRI，有脑膜炎征象者腰椎穿刺能有助于病因诊断。其他辅助检查包括胸片，心电图等。

　　老年人谵妄要与各种原因所致的痴呆和假性痴呆(老年期抑郁症)鉴别。急性发作的有波动的认知和注意力障碍，并伴有视幻觉，睡眠-觉醒周期紊乱和躁动不安或行为缓慢，其诊断就可确定。但在老年人确定诊断有困难，这是由于：①老年人急性谵妄常发生于痴呆的基础上，前者的临床症状为后者所掩盖;②老年人急性意识模糊常为情感性精神病的症状;③老年人中常常起病病史和病程不明;④10%～20%老年人急性意识模糊状态未能发现躯体疾病和影响脑功能的器质性因素;⑤老年人脑电图对诊断谵妄的价值较差：因为健康老年人的脑电图也出现弥性慢波，但反复的脑电图检查对鉴别有帮助。在老年人，多见的痴呆有脑血管病所致的多梗死性痴呆，原发性脑变性所致的阿尔茨海默病痴呆，此外，恶性贫血、神经梅毒、额叶肿瘤、正常压力脑积水、亨廷顿(Huntington)病、帕金森病、匹克(Pick)病等均可引起脑退行变而致痴呆。这类痴呆起病缓慢，逐渐加重，无波动和逆转，以智能障碍为主要表现，依据病史、体检和实验室等辅助检查，即可与老年期谵妄鉴别，此外，老年期谵妄还应与重性精神病鉴别，特别是以精神运动性兴奋为主要表现时易忽视定向力障碍的检查。在精神运动性抑制时要与抑郁症鉴别，一般依据病史，结合精神状态和体格检查，以及各种辅助检查，即可与之鉴别。

　　 谵妄是可以预防的，临床经验显示 30 ％－ 40 ％的病例是可以预防的。 　　1. 预防术前就应该开始，查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正。 　　2. 术后早期活动，尽可能避免身体约束 　　3 尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物 　　4. 避免剥夺患者睡眠 　　5. 多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。 　　6. 视力或听力不好患者尽早给予眼镜、组听器帮助。 　　7. 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰病人睡眠 　　8. 纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持 　　9. 充分的镇痛，但是必须严密检测避免不良反应。禁用杜冷丁，可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮。硬膜外镇痛没有显示比静脉镇痛有较低的术后谵妄发生率。

　　(一)治疗

　　老年人谵妄的治疗分为去除病因、对症性和支持性治疗。

　　1.去除病因 积极治疗原发疾病，如抗感染等。特别应注意老年人所服用的药物，有怀疑是致病原因者应停服。此外，缺氧、电解质紊乱、药物中毒也可引起，应进行及时处理。

　　2.支持治疗 保证营养、维生素、水分的供给维持电解质及酸碱平衡。改善脑循环及脑的能量供给，促进脑细胞功能的恢复。如给予能量合剂、茴拉西坦(吡乙酰胺)、已酮可可碱、石杉碱甲(哈伯因)、尼麦角林(脑通)、胞磷胆碱、吡硫醇、双氢麦角碱/咖啡因(活血素)、丁咯地尔(活脑灵)、氨基酸/低分子肽(脑多肽)、三磷酸胞苷二钠(美络宁)、神经节苷脂等。

　　3.精神症状的控制 保持居住房间安静，由家人陪伴。可根据临床表现给予小剂量不良反应少的抗精神病药，如奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、硫必利(泰必利)等。如为意识障碍则以支持疗法为主，躁动不安时也可选用异丙嗪注射或口服。应避免应用对意识、呼吸有影响的苯二氮卓类药物和苯巴比妥类安眠药物，对已经连用弱安定剂或巴比妥类药物的患者，不要急速减量或骤停该类药物，必须缓慢减量，否则可使谵妄加剧。

　　4.中药的应用 依据病情，辨证论治，可选用柴胡桂枝汤(芍药加量)，有改善海马、锥体细胞的缺血作用。桂枝茯苓丸有改善脑血液循环，当归芍药散有赋活神经的代谢作用。醒脑静有活血促醒作用。

　　(二)预后

　　一般认为老年期谵妄是病危的征象，预后取决于病因，体质以及有效的治疗。年龄越大，有精神因素、遗传因素、性格内向，以及过去有躯体疾病史，且躯体因素所致的谵妄时间长，其预后较差。重症谵妄可持续数周、数月，或发展成痴呆，甚至死亡。谵妄的预防主要是预防躯体疾病、脑器质性病变、中毒、精神活性物质的依赖等的发生，一旦发生则要早期诊断和积极治疗。

　　老年期谵妄患者具有兴奋躁动多，躯体疾患因素多，大小便障碍多，症状日轻夜重多，并发症多，生活自理能力差的特点，因此，要加强基础护理，设专人护理，保持病房安静，光线不宜暗淡，防发生意外。卧床者应保持肢体功能最佳状态，保证热量的供给，督促进食或鼻饲，保持大小便通畅，在意识恢复时可行康复治疗。

　　宜

　　脂类食物蛋黄、花生、羊脑、猪脑、核桃等。蛋白质食物瘦肉、牛羊肉、鸡、鱼、蛋、水果等。含糖食物白糖、蜂蜜、面粉、大枣、水果等。含维生素B.、维生素E的食物酵母、肝、豆类、糙米、燕麦等。

　　忌

　　忌辛辣性食物

　　如辣椒、胡椒面等，多食会刺激脑部神经。

　　忌兴奋性食品

　　如酒、咖啡、可可等，慎饮茶，茶叶中的咖啡碱有兴奋神经中枢的作用。

　　防治神经衰弱药膳

　　酸枣仁15克，粳米30克，加水同煮成粥，睡前食用。

　　莲子粉15～20克，粳米100克，共煮粥，每日分早晚两次食用。

　　百合粉30克，冰糖20克，粳米100克，共煮粥，每日2次。

　　佛手片6克，丹参15克，核桃仁5个，白糖50克。先将分钟服食，每日2次。

　　人参3克，冰糖30克，粳米100克。人参单煮，冰糖、粳米共煮粥，将参汤入粥中，再煮片刻便可食用，每日1次。