好患教-专注于健康科普教育传播平台

健康中国-活动图
磷中毒

磷中毒

就诊科室:
急诊科消化内科
疾病信息
相关科普
相关医生
评审
概述

  因接触磷剂而引起的中毒。有急性、慢性之分。磷有黄磷、红磷、紫磷和黑磷4种同素异构。黄磷又称白磷,毒性最大。人吸收量达1mg/kg即可致死。职业性急性中毒多见于生产事故,由熔化的磷灼伤皮肤,并吸收入体内产生中毒。日常生活中可因误服黄磷而引起中毒。

病因

  黄磷毒性甚剧,对成人的最小致死量约为60~100mg,磷化锌的致死量约为40mg/kg。

  黄磷进入人体后,其毒理作用为破坏细胞内酶的功能,主要造成肝、心、肾等实质脏器的损害,引起上述脏器及横纹肌等脂肪变性,周围循环衰竭、骨骼脱钙及出血等。此外,黄磷对皮肤及粘膜均可引起强烈的灼伤和腐蚀,并可通过创面吸收中毒。

  磷化锌进入体内与胃酸作用后产生磷化氢和氯化锌,二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用,引起炎症、充血、溃疡和出血等。其所产生的磷化氢并作用于细胞酶,影响细胞代谢,使细胞发生内窒息,以致中枢神经、呼吸、心血管系统及肝、肾功能均受影响,而以中枢神经系统受害最早亦最重。

症状

  常见症状:头痛头晕、乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝区疼痛、血尿、肝脏明显肿大及压痛、呼吸困难、腹痛腹泻、便血

  误食含黄磷的火柴头或其他含磷制剂后半小时至数小时内,患者口腔、食道和胃内有烧灼样疼痛,并出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,呕吐物及粪便有大蒜臭味,在黑暗处可见荧光。轻症可于1周内逐渐恢复。重症患者的呕吐物和粪便带血,甚至大量呕血,可于1~2日内出现昏迷、休克、导致死亡。若误服量甚大时,可以迅速发生休克而无明显的呕吐、腹痛和腹泻。部分病人可在1~3日的症状好转后出现吸收中毒的症状,再度吐、泻、腹痛,吐、泻物可为血性,肝脏肿大,黄疸,鼻衄及皮下出血,严重者发生呼吸困难,痉挛,肝、肾功能衰竭,谵妄,血压下降,昏迷等,可在1~3周内死亡。少数患者的食道或胃肠因腐蚀导致穿孔。

  误食磷化物(如磷化锌等)后,除出现胃肠道症状外,较快发生肺水肿、黄疸等,同时可有神经系统症状如头晕、全身麻木、抽搐、神志模糊、昏迷以及循环系统症状如心悸、血压降低、心律缓慢及心肌损害等。

  若吸入大量黄磷烟雾或磷化氢,患者在十数分钟内即有呼吸困难,继后发生肺水肿等症状,可于短期内死亡。

检查

  检查项目:血常规、肝肾功能、消化系B超、X线

  呕吐物及粪便中可检出磷,在夜间或暗处可发磷光。血液检查可有白细胞及血小板减少,血糖降低,胆固醇、胆红素、磷、钙等增加,凝血酶原降低,出、凝血时间延长。尿量少,可出现蛋白、红细胞及管型等。可引起鼻炎、咽炎、支气管炎、牙龈肿痛、牙松动和脱落,严重时可导致下颌骨骨质疏松和坏死;消化系统症状可有口内蒜臭味、恶心、厌食、肝肿大、肝功能异常。

鉴别

  与急性有机磷中毒鉴别  

  急性有机磷中毒,主要为抑制胆碱酯酶的活力而使乙酷胆碱增多而积聚,导致出现胆碱能神经兴奋,继而抑制和衰竭,如抢救不及时可在短时间内发生呼吸衰竭而死亡。

  (一)轻度 头晕,头痛、恶心呕吐,多汗,视力模糊,瞳孔缩小,全血胆碱酯酶活力一般在70—50%。

  (二)中度除上述症状外,并有肌束颤动,流涎,大汗,轻度呼吸困难、腹痛、腹泻、神志恍惚或模糊、全血胆碱酯酶活力一般在50—30%  (三)重度 除上述症状加重外,瞳孔小如针尖、呼吸困难、发绀、肺水肿、抽搐。大小便失禁、昏迷及呼吸麻痹,全血胆碱酯酶活力一般在30%以下。

并发症

  后遗症引发周围神经炎,周围神经炎在多数情况下并非感染或炎症,又被称之为周围神经病。该病系由多种原因引起的周围神经病变(包括颅神经及脊神经),表现为受损神经支配范围内的感觉、运动及植物神经功能异常,多发性或单一性,对称性或非对称性,是神经系统较常见的疾病。若吸入大量黄磷烟雾或磷化氢,患者在十数分钟内即有呼吸困难,继后发生肺水肿等症状,可于短期内死亡。

预防

  预防中毒的关键在于尽量不使用黄磷作原料,以红磷或其他化学物质来代替;注意安全生产,加强防护设备的维修和毒品保管;做好个人防护;注意个人卫生,接触磷后最好用5%碳酸氢钠溶液漱口;不用污染的手吸烟和进食;从事磷生产的人员应定期体格检查,包括肝功能和颌骨的X线摄片检查。凡患有严重的口腔疾病、肝肾疾病和血液病、内分泌疾病者不宜从事磷作业。

治疗

  口服中毒而无胃出血者在5小时内均须立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0.1%硫酸铜溶液小心洗胃,直至洗出液澄清而无蒜臭味为止;若无法立即洗胃,则可内服0.5%硫酸铜溶液适量(成人4ml,小儿酌减),15分钟1次,共服2~3次或至发生呕吐为止(昏迷病人仍应洗胃)。必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓、过多,洗胃液出入量应大致相等,防止发生铜中毒。亦可先灌注适量液体石蜡于胃中,再以大量清水洗胃。洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂,因吞服黄磷后2~3日,粪便中仍可检出该类毒物。禁用硫酸镁,因其可与氯化锌(磷化锌在胃内遇酸后生成物之一)起作用后生成卤碱,引起中毒。液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出,且不为胃肠道吸收。勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等,以防促进磷的吸收。静脉注射适量50%葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物。严重病人可加用换血疗法。有出血现象时,根据病情选用维生素K、对羧基节胺及其他止血药物。余为输液、维持营养和对症处理。

  若为吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒,迅速将病儿移至新鲜空气处,更换污染衣服;皮肤若被沾染,立即选用1%硫酸铜溶液、2%碳酸氢钠溶液或2%过氧化氢溶液冲洗皮肤;其他为抢救肺水肿,并按上述有关项目处理。

饮食

  磷中毒患者宜食用:

  多吃蔬菜、水果补充维生素,注意多食有营养的食物,多喝水,可给予流质饮食,原则上给予含高热量、高蛋白质的清淡饮食及多种维生素,尽量多样化、营养丰富。

  磷中毒患者忌食用:

  勿用其他油类及含脂肪的物质,如:牛奶等。

没有更多了~