肺部空洞与空腔性病变
就诊科室：
呼吸内科
疾病信息
相关科普
相关医生
概述
肺部空洞或空腔是指有完整壁的肺内透光区，影像学上也称环形阴影。其中肺部空洞是指肺实质或肿瘤组织坏死而形成的组织缺损；而肺空腔性病变是指呼吸细支气管及肺泡自身的病理扩张形成的透光区或囊腔。
病因
总述
肺部空洞可见于肺部感染性疾病、肺肿瘤性疾病、结缔组织病及风湿性疾病，肺空腔性病变可见于支气管和肺部病变、寄生虫病、发育障碍性疾病。
症状起因
1、肺空洞性疾病
（1）肺部感染性疾病：如肺结核空洞、肺脓肿、肺曲菌病。
（2）肺肿瘤性疾病：如肺癌性空洞、肺转移瘤空洞、淋巴瘤空洞。
（3）结缔组织病及风湿性疾病：如类风湿肺病、韦格纳肉芽肿。
（4）其他：如肺梗死、硅沉着病。
2、肺空腔性疾病
（1）支气管和肺的病变：如囊状支气管扩张、肺大疱。
（2）寄生虫病：如肺棘球蚴囊肿、卫氏并殖吸虫病。
（3）发育障碍性疾病：如先天性肺囊肿、肺隔离症、先天性腺瘤样畸形。
常见疾病
肺结核、肺脓肿、肺曲菌病、肺癌、肺转移瘤、淋巴瘤、肺梗死、硅沉着病、类风湿肺病、韦格纳肉芽肿、囊状支气管扩张、肺大疱、肺棘球蚴囊肿、卫氏并殖吸虫病、先天性肺囊肿、肺隔离症、先天性腺瘤样畸形等。
肺部空洞可见于肺部感染性疾病、肺肿瘤性疾病、结缔组织病及风湿性疾病，肺空腔性病变可见于支气管和肺部病变、寄生虫病、发育障碍性疾病。
症状起因
1、肺空洞性疾病
（1）肺部感染性疾病：如肺结核空洞、肺脓肿、肺曲菌病。
（2）肺肿瘤性疾病：如肺癌性空洞、肺转移瘤空洞、淋巴瘤空洞。
（3）结缔组织病及风湿性疾病：如类风湿肺病、韦格纳肉芽肿。
（4）其他：如肺梗死、硅沉着病。
2、肺空腔性疾病
（1）支气管和肺的病变：如囊状支气管扩张、肺大疱。
（2）寄生虫病：如肺棘球蚴囊肿、卫氏并殖吸虫病。
（3）发育障碍性疾病：如先天性肺囊肿、肺隔离症、先天性腺瘤样畸形。
常见疾病
肺结核、肺脓肿、肺曲菌病、肺癌、肺转移瘤、淋巴瘤、肺梗死、硅沉着病、类风湿肺病、韦格纳肉芽肿、囊状支气管扩张、肺大疱、肺棘球蚴囊肿、卫氏并殖吸虫病、先天性肺囊肿、肺隔离症、先天性腺瘤样畸形等。
症状
典型表现
1、肺感染性疾病
（1）结核性空洞：结核性肺空洞患者，常有咳嗽、咳痰（咳嗽轻、干咳或少量黏液痰），合并感染可咳脓性痰。1/3～1/2患者有咯血，咯血量多少不定，多数为少量咯血，少数为大量咯血。结核累及胸膜可出现胸痛，病变广泛可出现呼吸困难。患者常有全身症状，发热常见，可高热，多为长期午后潮热，即下午或傍晚升高，早晨降至正常，部分患者可有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等结核中毒症状。体征决定病变的性质和范围。病变较小，可以没有任何体征，较大空洞，局部叩诊可呈鼓音，可闻及支气管呼吸音。胸部X线及CT显示空洞多位于肺上叶尖后段或下叶背段，可为单个或多个、大小不等、形态各异，呈圆形、椭圆形或不规则，空洞壁厚薄不一，可呈现厚壁空洞（壁厚≥3mm）和薄壁空洞（壁薄1～2mm以下）。
（2）肺脓肿：起病急剧、畏寒、高热、咳大量脓臭痰，血象细胞总数及中性粒细胞明显增高。胸片及CT显示空洞常位于肺的低垂部位，右肺比左肺多见。空洞常较大，有明显液平面。
（3）曲菌性肺空洞：患者可有咳嗽、反复咯血史，肺部空洞有晕轮征或新月征的典型表现。
2、结缔组织病和风湿性疾病
（1）类风湿肺病：类风湿肺病是指类风湿关节炎引起的呼吸系统疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降、病变呈持续、反复发作的过程，累及肺部可出现胸闷、咳嗽等症状。X线常表现为肺间质病变，结节样改变可形成空洞。
（2）韦格纳肉芽肿：是一种系统性、坏死性肉芽肿血管炎，患者早期表现为发热、全身不适、体重减轻、关节肌痛等全身非特异性症状。上呼吸道受累表现为鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、鼻窦部疼痛、脓性或血性分泌物，进而出现鼻咽部溃疡等，气管受累常导致气管狭窄，肺部病变可有咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难。X线表现双肺广泛分布的斑片状渗出影和多发性结节，结节大小不等，可见空洞形成，洞壁厚薄不均，内壁多不规则。
1、肺感染性疾病
（1）结核性空洞：结核性肺空洞患者，常有咳嗽、咳痰（咳嗽轻、干咳或少量黏液痰），合并感染可咳脓性痰。1/3～1/2患者有咯血，咯血量多少不定，多数为少量咯血，少数为大量咯血。结核累及胸膜可出现胸痛，病变广泛可出现呼吸困难。患者常有全身症状，发热常见，可高热，多为长期午后潮热，即下午或傍晚升高，早晨降至正常，部分患者可有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等结核中毒症状。体征决定病变的性质和范围。病变较小，可以没有任何体征，较大空洞，局部叩诊可呈鼓音，可闻及支气管呼吸音。胸部X线及CT显示空洞多位于肺上叶尖后段或下叶背段，可为单个或多个、大小不等、形态各异，呈圆形、椭圆形或不规则，空洞壁厚薄不一，可呈现厚壁空洞（壁厚≥3mm）和薄壁空洞（壁薄1～2mm以下）。
（2）肺脓肿：起病急剧、畏寒、高热、咳大量脓臭痰，血象细胞总数及中性粒细胞明显增高。胸片及CT显示空洞常位于肺的低垂部位，右肺比左肺多见。空洞常较大，有明显液平面。
（3）曲菌性肺空洞：患者可有咳嗽、反复咯血史，肺部空洞有晕轮征或新月征的典型表现。
2、结缔组织病和风湿性疾病
（1）类风湿肺病：类风湿肺病是指类风湿关节炎引起的呼吸系统疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降、病变呈持续、反复发作的过程，累及肺部可出现胸闷、咳嗽等症状。X线常表现为肺间质病变，结节样改变可形成空洞。
（2）韦格纳肉芽肿：是一种系统性、坏死性肉芽肿血管炎，患者早期表现为发热、全身不适、体重减轻、关节肌痛等全身非特异性症状。上呼吸道受累表现为鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、鼻窦部疼痛、脓性或血性分泌物，进而出现鼻咽部溃疡等，气管受累常导致气管狭窄，肺部病变可有咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难。X线表现双肺广泛分布的斑片状渗出影和多发性结节，结节大小不等，可见空洞形成，洞壁厚薄不均，内壁多不规则。
检查
预计检查
医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行痰涂片、CT、支气管镜、病理活检、剖胸探查等检查。
体格检查
引起空洞的疾病性质不同，体征各有不同，如支气管扩张、肺囊肿并感染、肺部可闻及湿啰音；肺结核、慢性纤维空洞可见气管偏向患侧，胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低；支气管扩张、肺癌、慢性肺脓肿可见杵状指（趾）；肺癌患者可有锁骨上窝淋巴结转移，可扪及肿大的淋巴结。
实验室检查
1、血液检查
肺内空洞或空腔并感染患者，如肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿、金黄色葡萄球菌、肺气囊等血象中白细胞总数增多，中性粒细胞增高。
2、痰液检查
痰涂片找癌细胞；痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌、细菌、真菌等病原微生物检查，常能提供确诊依据，应反复多次进行。
3、其他
结核菌素试验（PPD试验），肺棘球蚴、卫氏并殖吸虫抗原皮试，癌胚抗原测定等，对相应疾病的诊断有一定参考价值。
影像学检查
胸部X线、CT等检查可显示肺部病变。
病理检查
活体组织检查，如淋巴结活检及穿刺或肺穿刺活检，肺切除标本作病理检查，是确诊的主要手段，尤其是临床表现不典型者更为主要。
其他检查
1、支气管镜检查
可直接窥视咽、喉、气管和段、亚段以上各级支气管内的肿瘤、结核和炎症等病变，用活检、刷检、抽吸、灌洗等方法采取标本，做组织学和细胞学，微生物（含组织培养）和免疫学等检查，常可获得确诊的依据。
2、剖胸探查
对高度怀疑肺癌，经各种检査不能确诊的病例，如无手术禁忌证应及时剖胸探查。
医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行痰涂片、CT、支气管镜、病理活检、剖胸探查等检查。
体格检查
引起空洞的疾病性质不同，体征各有不同，如支气管扩张、肺囊肿并感染、肺部可闻及湿啰音；肺结核、慢性纤维空洞可见气管偏向患侧，胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低；支气管扩张、肺癌、慢性肺脓肿可见杵状指（趾）；肺癌患者可有锁骨上窝淋巴结转移，可扪及肿大的淋巴结。
实验室检查
1、血液检查
肺内空洞或空腔并感染患者，如肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿、金黄色葡萄球菌、肺气囊等血象中白细胞总数增多，中性粒细胞增高。
2、痰液检查
痰涂片找癌细胞；痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌、细菌、真菌等病原微生物检查，常能提供确诊依据，应反复多次进行。
3、其他
结核菌素试验（PPD试验），肺棘球蚴、卫氏并殖吸虫抗原皮试，癌胚抗原测定等，对相应疾病的诊断有一定参考价值。
影像学检查
胸部X线、CT等检查可显示肺部病变。
病理检查
活体组织检查，如淋巴结活检及穿刺或肺穿刺活检，肺切除标本作病理检查，是确诊的主要手段，尤其是临床表现不典型者更为主要。
其他检查
1、支气管镜检查
可直接窥视咽、喉、气管和段、亚段以上各级支气管内的肿瘤、结核和炎症等病变，用活检、刷检、抽吸、灌洗等方法采取标本，做组织学和细胞学，微生物（含组织培养）和免疫学等检查，常可获得确诊的依据。
2、剖胸探查
对高度怀疑肺癌，经各种检査不能确诊的病例，如无手术禁忌证应及时剖胸探查。
鉴别
鉴别诊断
1、肺空洞性疾病
（1）癌性空洞
①肺癌空洞：多见于40岁以上的中老年患者，有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰带血、胸痛、一般不发热（除合并感染外）。晚期患者常有肺癌压迫和转移症状。可有杵状指（趾）及肥大性骨关节病。癌性空洞影像学特点有肺内空洞可位于任何部位，空洞多为单个和偏心厚壁空洞多见，常有肺门及纵隔淋巴结肿大，短期内病灶发展快。痰液中找到癌细胞，经支气管镜检査及活检、肺活检、淋巴结活检病理学改变可确诊。如仍不能确诊者，且无禁忌证者，可剖腹探查，病理学确诊。
②肺转移瘤空洞：一般认为空洞性肺转移的发生率约为4%，原发部位男性多为颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。患者有原发病表现，影像学表现为空洞为多发、圆形、壁薄、光滑均匀、直径较小。肺活检或原发病活检可确诊。
（2）肺梗死空洞
突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦燥不安等症状，心电图有特征性改变，心脏彩超有助诊断。影像学提示尖端指向肺门的楔状、三角形阴影中出同单个空洞、壁较厚。
（3）硅沉着病空洞
为长期吸入游离的结晶二氧化硅颗粒所致。早期可无症状，晚期出现咳嗽、咳痰、气促和胸痛、心肺功能不全等症状。影像学可见广泛矽结节融合成较大的团块病灶，位于两肺上部、两侧对称。可在一侧融合灶中形成空洞，壁厚，外缘清楚，内缘不规则。晚期硅沉着病多合并肺结核，可有结核性空洞形成。
2、肺空腔性疾病
（1）支气管及肺疾病
①囊状支气管扩张：囊状支气管扩张是支气管扩张的一种类型。病人主要症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、咯血量多少不等，部分病人的反复咯血是唯一症状，可有反复肺部感染，如出现发热、贫血、消瘦等。早期可无明显阳性体征，病变严重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定性湿啰音，有时可闻及干啰音；部分患者伴有杵状指（趾），出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。血象中细胞总数及中性粒细胞增高。肺CT可见多发的大小不等的含气囊肿、囊内有气液平面、HRCT可见“印戒征”，或支气管造影可确诊。
②肺大疱：有慢性支气管炎等肺部基础疾病的症状和体征，当肺大疱体积大，数量多，可有胸闷、气促等症状。影像学肺大疱为圆形、椭圆形透光区，靠近胸膜、大小不等、腔内无肺纹理、壁薄如丝、光滑清晰。
（2）寄生虫
①肺棘球蚴囊肿：肺棘球蚴病是我国西北部及内蒙古畜牧区流行，由于狗的粪便污染物和水源，人体感染犬棘球绦虫幼虫后，在肝脏和肺内产生绦虫囊肿。常有干咳、咯血等症状。影像学表现囊肿好发于右下肺，多为单发圆形或椭圆形，直径1～10cm不等，密度均匀，边缘光滑清楚，可略有分叶，胸透下呼吸时囊肿变形。少量气体进入两层囊壁之间可使囊肿上方呈现新月形透光区。囊肿破裂与支气管相通，可咳出粉皮样痰液，大量气体进入，可出现空腔和液平面，液面飘浮脱落的囊壁组织呈波浪状突起，称为“水上浮莲征”。
②卫氏并殖吸虫病：有食生蟹史，可出现咳嗽、胸痛、咳铁锈痰等，影像学可见圆形或卵圆形囊性病变，多位于中下肺野，单个或多个，大小不等，密度均匀，边缘清楚或模糊，囊肿内容物经支气管排出，变为隧道状囊性透光区。
（3）发育障碍性疾病
①先天性肺囊肿：多见于儿童、少年，临床表现无特异性，合并感染可出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。肺囊肿常位于中下肺野肺门附近，大小不等，圆形或椭圆形。通常囊壁完整，密度均匀。
②肺隔离症：是一种少见的先天性肺发育异常，通常临床无症状，多在胸部影像学检查发现。病变与支气管相通，常发生感染、咳嗽、咳脓痰、发热、咯血等。X线分为囊肿型与肿块型，囊肿型可见单个或多个囊腔，壁薄，多位于两肺下叶后基底段。肺CT及主动脉血管造影可见异常血管与病变组织相连。肺CT、支气管造影和主动脉造影可显示异常供血动脉与病变组织相连，可明确诊断。
③先天性腺瘤样畸形：本病发病早，常在出生后几小时至4周内发病，出现呼吸困难伴发绀，相对症状较重。影像学X线或CT表现为单个或多个囊壁薄的囊肿，伴有液平面，大小不等，呈蜂窝状。
1、肺空洞性疾病
（1）癌性空洞
①肺癌空洞：多见于40岁以上的中老年患者，有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰带血、胸痛、一般不发热（除合并感染外）。晚期患者常有肺癌压迫和转移症状。可有杵状指（趾）及肥大性骨关节病。癌性空洞影像学特点有肺内空洞可位于任何部位，空洞多为单个和偏心厚壁空洞多见，常有肺门及纵隔淋巴结肿大，短期内病灶发展快。痰液中找到癌细胞，经支气管镜检査及活检、肺活检、淋巴结活检病理学改变可确诊。如仍不能确诊者，且无禁忌证者，可剖腹探查，病理学确诊。
②肺转移瘤空洞：一般认为空洞性肺转移的发生率约为4%，原发部位男性多为颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。患者有原发病表现，影像学表现为空洞为多发、圆形、壁薄、光滑均匀、直径较小。肺活检或原发病活检可确诊。
（2）肺梗死空洞
突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦燥不安等症状，心电图有特征性改变，心脏彩超有助诊断。影像学提示尖端指向肺门的楔状、三角形阴影中出同单个空洞、壁较厚。
（3）硅沉着病空洞
为长期吸入游离的结晶二氧化硅颗粒所致。早期可无症状，晚期出现咳嗽、咳痰、气促和胸痛、心肺功能不全等症状。影像学可见广泛矽结节融合成较大的团块病灶，位于两肺上部、两侧对称。可在一侧融合灶中形成空洞，壁厚，外缘清楚，内缘不规则。晚期硅沉着病多合并肺结核，可有结核性空洞形成。
2、肺空腔性疾病
（1）支气管及肺疾病
①囊状支气管扩张：囊状支气管扩张是支气管扩张的一种类型。病人主要症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、咯血量多少不等，部分病人的反复咯血是唯一症状，可有反复肺部感染，如出现发热、贫血、消瘦等。早期可无明显阳性体征，病变严重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定性湿啰音，有时可闻及干啰音；部分患者伴有杵状指（趾），出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。血象中细胞总数及中性粒细胞增高。肺CT可见多发的大小不等的含气囊肿、囊内有气液平面、HRCT可见“印戒征”，或支气管造影可确诊。
②肺大疱：有慢性支气管炎等肺部基础疾病的症状和体征，当肺大疱体积大，数量多，可有胸闷、气促等症状。影像学肺大疱为圆形、椭圆形透光区，靠近胸膜、大小不等、腔内无肺纹理、壁薄如丝、光滑清晰。
（2）寄生虫
①肺棘球蚴囊肿：肺棘球蚴病是我国西北部及内蒙古畜牧区流行，由于狗的粪便污染物和水源，人体感染犬棘球绦虫幼虫后，在肝脏和肺内产生绦虫囊肿。常有干咳、咯血等症状。影像学表现囊肿好发于右下肺，多为单发圆形或椭圆形，直径1～10cm不等，密度均匀，边缘光滑清楚，可略有分叶，胸透下呼吸时囊肿变形。少量气体进入两层囊壁之间可使囊肿上方呈现新月形透光区。囊肿破裂与支气管相通，可咳出粉皮样痰液，大量气体进入，可出现空腔和液平面，液面飘浮脱落的囊壁组织呈波浪状突起，称为“水上浮莲征”。
②卫氏并殖吸虫病：有食生蟹史，可出现咳嗽、胸痛、咳铁锈痰等，影像学可见圆形或卵圆形囊性病变，多位于中下肺野，单个或多个，大小不等，密度均匀，边缘清楚或模糊，囊肿内容物经支气管排出，变为隧道状囊性透光区。
（3）发育障碍性疾病
①先天性肺囊肿：多见于儿童、少年，临床表现无特异性，合并感染可出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。肺囊肿常位于中下肺野肺门附近，大小不等，圆形或椭圆形。通常囊壁完整，密度均匀。
②肺隔离症：是一种少见的先天性肺发育异常，通常临床无症状，多在胸部影像学检查发现。病变与支气管相通，常发生感染、咳嗽、咳脓痰、发热、咯血等。X线分为囊肿型与肿块型，囊肿型可见单个或多个囊腔，壁薄，多位于两肺下叶后基底段。肺CT及主动脉血管造影可见异常血管与病变组织相连。肺CT、支气管造影和主动脉造影可显示异常供血动脉与病变组织相连，可明确诊断。
③先天性腺瘤样畸形：本病发病早，常在出生后几小时至4周内发病，出现呼吸困难伴发绀，相对症状较重。影像学X线或CT表现为单个或多个囊壁薄的囊肿，伴有液平面，大小不等，呈蜂窝状。
并发症
无
预防
无
治疗
1、肺癌
目前总体的治疗方法包括外科手术治疗、药物的化学治疗、放射治疗、中医治疗，除了常规的4种治疗手段以外，现在又增加了生物的靶向治疗。
2、硅沉着病
硅沉着病患者应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高患者寿命及生活质量。
3、肺隔离症
手术切除预后好。反复发生呼吸道感染更应考虑手术治疗，同时积极进行抗感染治疗。产前超声扫描发现者，大多数可在产后根据病情处理，但伴羊水过多者，可能需进行产前处理。
目前总体的治疗方法包括外科手术治疗、药物的化学治疗、放射治疗、中医治疗，除了常规的4种治疗手段以外，现在又增加了生物的靶向治疗。
2、硅沉着病
硅沉着病患者应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高患者寿命及生活质量。
3、肺隔离症
手术切除预后好。反复发生呼吸道感染更应考虑手术治疗，同时积极进行抗感染治疗。产前超声扫描发现者，大多数可在产后根据病情处理，但伴羊水过多者，可能需进行产前处理。
饮食
饮食禁忌
没有更多了~