宫腔感染
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概述
宫腔感染是指子宫内膜、肌层或宫腔内其他组织受到细菌等病原体侵袭引发的炎症反应。常见症状包括下腹疼痛、发热、异常阴道分泌物及月经异常等。感染可能由分娩、流产、手术操作等引起，若不及时治疗，可能导致不孕等并发症。
病因
总述
宫腔感染的发生主要是由多种微生物混合感染子宫引起的。病原体易在产后、剖宫产后、流产后及妇科手术后经创面感染。
基本病因
1、常见病原体
（1）外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌。其他尚有巨细胞病毒、阴道毛滴虫及支原体。
（2）内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以两者的混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌和加德纳菌等；厌氧菌有脆弱拟杆菌、消化球菌、消化链球菌、普雷沃菌等。
2、感染途径
（1）沿生殖道黏膜上行感染：病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内本身存在的病原体突破宫颈，侵入子宫而发生炎症，是非妊娠期、非产褥期的主要感染途径。
（2）经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入蔓延至子宫而产生炎症，是产褥感染、流产后及放置宫内节育器后感染的主要途径。
（3）经血液循环传播：病原体从身体的其他部位经血液循环感染生殖系统，是结核菌感染的主要途径。
（4）直接蔓延：腹腔内其他脏器感染后，直接蔓延到子宫内。
危险因素
1、本病易发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。
2、下生殖道感染，如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病，与本病的发生密切相关。
3、各类需伸入器械进入宫腔内的手术操作后易感染，如人工流产、放取环术、黏膜下肌瘤摘除术、胎盘人工剥离、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。
4、经期性交、使用不洁月经垫、经常进行阴道冲洗等均易使病原体侵入而引起炎症。
5、患有邻近器官炎症，阑尾炎、腹膜炎、憩室炎等，易蔓延至盆腔导致本病。
宫腔感染的发生主要是由多种微生物混合感染子宫引起的。病原体易在产后、剖宫产后、流产后及妇科手术后经创面感染。
基本病因
1、常见病原体
（1）外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌。其他尚有巨细胞病毒、阴道毛滴虫及支原体。
（2）内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以两者的混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌和加德纳菌等；厌氧菌有脆弱拟杆菌、消化球菌、消化链球菌、普雷沃菌等。
2、感染途径
（1）沿生殖道黏膜上行感染：病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内本身存在的病原体突破宫颈，侵入子宫而发生炎症，是非妊娠期、非产褥期的主要感染途径。
（2）经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入蔓延至子宫而产生炎症，是产褥感染、流产后及放置宫内节育器后感染的主要途径。
（3）经血液循环传播：病原体从身体的其他部位经血液循环感染生殖系统，是结核菌感染的主要途径。
（4）直接蔓延：腹腔内其他脏器感染后，直接蔓延到子宫内。
危险因素
1、本病易发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。
2、下生殖道感染，如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病，与本病的发生密切相关。
3、各类需伸入器械进入宫腔内的手术操作后易感染，如人工流产、放取环术、黏膜下肌瘤摘除术、胎盘人工剥离、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。
4、经期性交、使用不洁月经垫、经常进行阴道冲洗等均易使病原体侵入而引起炎症。
5、患有邻近器官炎症，阑尾炎、腹膜炎、憩室炎等，易蔓延至盆腔导致本病。
症状
总述
宫腔感染的临床表现主要为下腹疼痛、发热、异常阴道分泌物及月经异常。病情轻者，可能没有明显症状，严重时可有高热、寒战、头痛、食欲缺乏、心率加快等症状。
典型症状
1、轻者无症状或症状轻微。
2、常见症状为下腹痛、白带增多。腹痛为持续性，常在活动或性交后加重。
3、病情严重时可出现发热甚至高热，体温高达39~40℃，此外还可有寒战、头痛、食欲减退。
4、患者经期可出现经量增多、经期延长。
并发症
1、不孕
宫腔感染可能导致子宫内膜受损、输卵管炎症或粘连，影响受精卵的着床和运输，从而导致不孕。
2、宫腔积脓
感染严重时，宫腔内可能形成脓液积聚，导致腹痛、发热、阴道分泌物异常等症状。
3、炎症反复发作
由于宫腔感染可能会造成子宫内膜的破坏，局部防御功能减退，如果患者仍处于同样的高危因素，可造成再次感染导致炎症反复发作。
宫腔感染的临床表现主要为下腹疼痛、发热、异常阴道分泌物及月经异常。病情轻者，可能没有明显症状，严重时可有高热、寒战、头痛、食欲缺乏、心率加快等症状。
典型症状
1、轻者无症状或症状轻微。
2、常见症状为下腹痛、白带增多。腹痛为持续性，常在活动或性交后加重。
3、病情严重时可出现发热甚至高热，体温高达39~40℃，此外还可有寒战、头痛、食欲减退。
4、患者经期可出现经量增多、经期延长。
并发症
1、不孕
宫腔感染可能导致子宫内膜受损、输卵管炎症或粘连，影响受精卵的着床和运输，从而导致不孕。
2、宫腔积脓
感染严重时，宫腔内可能形成脓液积聚，导致腹痛、发热、阴道分泌物异常等症状。
3、炎症反复发作
由于宫腔感染可能会造成子宫内膜的破坏，局部防御功能减退，如果患者仍处于同样的高危因素，可造成再次感染导致炎症反复发作。
检查
预计检查
当患者出现下腹疼痛、发热、异常阴道分泌物及月经异常等症状时，需要尽早到医院就医。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血液检查、分泌物检查、B超、CT、MRI检查、病理检查、宫腔镜检查等，以明确诊断。
体格检查
医生会对患者进行全身体格检查，包括测量患者体温、心率，触压患者的腹部，确定是否有压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀及肠鸣音等。而后会对患者的外阴消毒后行妇科检查，阴道可见脓性臭味分泌物，宫颈充血水肿，并可见脓性分泌物从宫颈口流出。还可发现患者有宫颈举痛（抬举宫颈时发生疼痛）、宫体比正常的体积稍大，按压时有疼痛感、活动受限。
实验室检查
1、血液检查
通过取血液进行检查，可通过血常规、血沉（红细胞沉降率）、C反应蛋白等指标反映患者感染程度。宫腔感染患者多表现为白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白升高。
2、分泌物检查
医生会用棉签从患者的阴道和宫颈取分泌物，然后涂在玻璃片上，并在显微镜下进行观察。可以帮助了解是否存在感染以及感染的病原体。
影像学检查
B超、CT、MRI检查：这些影像学检查有助于医生观察宫腔及其周围组织的结构变化。B超常用于初步筛查，而CT和MRI则提供更详细的解剖信息，有助于发现宫腔内的异常结构或病变。
病理检查
在必要时，医生可能会通过活检获取宫腔组织样本进行病理检查。病理检查有助于确定病变的性质（如炎症、肿瘤等），为制定治疗方案提供依据。
其他检查
通过插入宫腔的宫腔镜可以直接观察内膜形态及其宫腔有无黏连及积液，必要时刮取子宫内膜组织作病理检查，以了解有无恶性病变。
当患者出现下腹疼痛、发热、异常阴道分泌物及月经异常等症状时，需要尽早到医院就医。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血液检查、分泌物检查、B超、CT、MRI检查、病理检查、宫腔镜检查等，以明确诊断。
体格检查
医生会对患者进行全身体格检查，包括测量患者体温、心率，触压患者的腹部，确定是否有压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀及肠鸣音等。而后会对患者的外阴消毒后行妇科检查，阴道可见脓性臭味分泌物，宫颈充血水肿，并可见脓性分泌物从宫颈口流出。还可发现患者有宫颈举痛（抬举宫颈时发生疼痛）、宫体比正常的体积稍大，按压时有疼痛感、活动受限。
实验室检查
1、血液检查
通过取血液进行检查，可通过血常规、血沉（红细胞沉降率）、C反应蛋白等指标反映患者感染程度。宫腔感染患者多表现为白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白升高。
2、分泌物检查
医生会用棉签从患者的阴道和宫颈取分泌物，然后涂在玻璃片上，并在显微镜下进行观察。可以帮助了解是否存在感染以及感染的病原体。
影像学检查
B超、CT、MRI检查：这些影像学检查有助于医生观察宫腔及其周围组织的结构变化。B超常用于初步筛查，而CT和MRI则提供更详细的解剖信息，有助于发现宫腔内的异常结构或病变。
病理检查
在必要时，医生可能会通过活检获取宫腔组织样本进行病理检查。病理检查有助于确定病变的性质（如炎症、肿瘤等），为制定治疗方案提供依据。
其他检查
通过插入宫腔的宫腔镜可以直接观察内膜形态及其宫腔有无黏连及积液，必要时刮取子宫内膜组织作病理检查，以了解有无恶性病变。
鉴别
1、子宫内膜异位症
这是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。其临床表现可能包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛以及不孕等，这些症状与宫腔感染有相似之处。然而，子宫内膜异位症通常无明显的急性感染症状，如高热、寒战等，且通过超声检查、MRI或腹腔镜检查可发现异位内膜病灶，有助于与宫腔感染进行鉴别。
2、子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤之一。它可能导致月经异常、腹部包块、压迫症状（如尿频、尿急）以及不孕或流产等。虽然这些症状可能与宫腔感染有所重叠，但子宫肌瘤患者通常无感染相关的全身症状，如发热、白细胞升高等。此外，超声检查可清晰显示肌瘤的大小、位置和数量，是鉴别子宫肌瘤与宫腔感染的重要手段。
3、子宫腺肌症
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫性或局限性病变，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型。其临床表现主要为经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。虽然这些症状也可能出现在宫腔感染中，但子宫腺肌症的痛经通常更为严重，且呈进行性加重。此外，通过超声或MRI检查可发现子宫肌层内不均匀的回声或信号改变，有助于与宫腔感染进行鉴别。
这是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。其临床表现可能包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛以及不孕等，这些症状与宫腔感染有相似之处。然而，子宫内膜异位症通常无明显的急性感染症状，如高热、寒战等，且通过超声检查、MRI或腹腔镜检查可发现异位内膜病灶，有助于与宫腔感染进行鉴别。
2、子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤之一。它可能导致月经异常、腹部包块、压迫症状（如尿频、尿急）以及不孕或流产等。虽然这些症状可能与宫腔感染有所重叠，但子宫肌瘤患者通常无感染相关的全身症状，如发热、白细胞升高等。此外，超声检查可清晰显示肌瘤的大小、位置和数量，是鉴别子宫肌瘤与宫腔感染的重要手段。
3、子宫腺肌症
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫性或局限性病变，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型。其临床表现主要为经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。虽然这些症状也可能出现在宫腔感染中，但子宫腺肌症的痛经通常更为严重，且呈进行性加重。此外，通过超声或MRI检查可发现子宫肌层内不均匀的回声或信号改变，有助于与宫腔感染进行鉴别。
预防
预防措施
1、平时应注意性生活卫生，减少性传播疾病。
2、有沙眼衣原体感染的高危妇女需要定期筛查，并及时治疗。
3、有生殖道感染的患者，应积极进行治疗。
4、保持单一性伴侣，同时正确使用质量合格的避孕套。
5、不要随便冲洗阴道，避免扰乱阴道内细菌的平衡。
6、洁身自爱，杜绝不正当的性行为。
7、养成良好的卫生习惯，不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与他人共用毛巾、剃刀、餐具等。
1、平时应注意性生活卫生，减少性传播疾病。
2、有沙眼衣原体感染的高危妇女需要定期筛查，并及时治疗。
3、有生殖道感染的患者，应积极进行治疗。
4、保持单一性伴侣，同时正确使用质量合格的避孕套。
5、不要随便冲洗阴道，避免扰乱阴道内细菌的平衡。
6、洁身自爱，杜绝不正当的性行为。
7、养成良好的卫生习惯，不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与他人共用毛巾、剃刀、餐具等。
治疗
治疗原则
宫腔感染的治疗目的是消除病原体、清除感染源，缓解发热、疼痛等症状，防止病情迁延不愈或引发不孕等并发症，促进子宫恢复至正常生理状态，保障患者生殖健康和生活质量。一般以抗生素药物治疗为主，病情严重者，可能需要进行脓液引流。
一般治疗
患者应注意休息，避免劳累，加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强机体抵抗力。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免性生活，防止交叉感染。
药物治疗
一般状况好，症状轻的患者，可给予口服或肌注抗生素。患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或口服/肌内注射抗生素治疗无效；或感染出现扩散者，均需住院静脉滴注抗生素治疗。常用药物有头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等。
相关药品
头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素
手术治疗
1、清宫术
对于宫腔内有残留组织（如流产后残留、产后胎盘残留等）引起的感染，需要及时进行清宫术，清除残留组织，以消除感染源。手术需在严格的无菌操作下进行，避免加重感染。
2、脓肿引流
如果宫腔感染形成脓肿，可根据脓肿的位置和大小，选择经阴道或经腹部进行脓肿切开引流，将脓液排出，促进炎症的消退。
物理治疗
可采用热敷、红外线照射等物理方法，促进局部血液循环，有利于炎症的吸收和消散，缓解疼痛等症状。
治疗周期
治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
宫腔感染的治疗目的是消除病原体、清除感染源，缓解发热、疼痛等症状，防止病情迁延不愈或引发不孕等并发症，促进子宫恢复至正常生理状态，保障患者生殖健康和生活质量。一般以抗生素药物治疗为主，病情严重者，可能需要进行脓液引流。
一般治疗
患者应注意休息，避免劳累，加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强机体抵抗力。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免性生活，防止交叉感染。
药物治疗
一般状况好，症状轻的患者，可给予口服或肌注抗生素。患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或口服/肌内注射抗生素治疗无效；或感染出现扩散者，均需住院静脉滴注抗生素治疗。常用药物有头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等。
相关药品
头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素
手术治疗
1、清宫术
对于宫腔内有残留组织（如流产后残留、产后胎盘残留等）引起的感染，需要及时进行清宫术，清除残留组织，以消除感染源。手术需在严格的无菌操作下进行，避免加重感染。
2、脓肿引流
如果宫腔感染形成脓肿，可根据脓肿的位置和大小，选择经阴道或经腹部进行脓肿切开引流，将脓液排出，促进炎症的消退。
物理治疗
可采用热敷、红外线照射等物理方法，促进局部血液循环，有利于炎症的吸收和消散，缓解疼痛等症状。
治疗周期
治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
饮食
饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、多吃富含维生素等营养物质的新鲜蔬菜、水果、肉食、蛋类等。
2、注意营养均衡。
3、适量多饮水。
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、多吃富含维生素等营养物质的新鲜蔬菜、水果、肉食、蛋类等。
2、注意营养均衡。
3、适量多饮水。
饮食禁忌
1、避免大量饮酒、浓茶及咖啡等。
2、少食油煎、油炸、烧烤、辛辣之物。
2、少食油煎、油炸、烧烤、辛辣之物。
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