腮腺癌
就诊科室：
耳鼻咽喉头颈科肿瘤综合科
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概述
腮腺癌（carcinoma of the parotid gland）是一种发生于腮腺上皮的恶性肿瘤，以粘液表皮样癌，恶性混合瘤及腺癌较多见，其它的腺样囊性癌和腺泡细胞癌，鳞癌和未分化癌较少见。患者多表现为粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清，若侵犯面神经、咬肌、颞颌关节等，出现疼痛、面神经麻痹，张口困难等。
病因
总述
腮腺癌的病因尚不完全明确，可能与放射线、维生素A缺乏，暴露在烟雾、灰尘中和职业因素有关。部分基因的突变，也可能导致腮腺癌的发生。
腮腺癌的病因尚不完全明确，可能与放射线、维生素A缺乏，暴露在烟雾、灰尘中和职业因素有关。部分基因的突变，也可能导致腮腺癌的发生。
症状
总述
腮腺癌患者多以肿块为起始症状，且生长较为迅速，部分患者可出现肿块邻近部位的疼痛。患者肿瘤可侵袭临近神经，引起患者对应肌肉组织麻木或开口困难等。
典型症状
1、肿块
绝大多数腮腺癌患者可有耳下或耳前肿块，且近期肿块生长加快现象。
2、疼痛
部分患者可伴有肿块附近的局部疼痛。
3、神经症状
偶可见到肿瘤侵犯破坏颞骨岩锥迷走神经，舌咽神经可受侵麻痹，患者出现音哑、进食呛咳等症状。原发于腮腺深叶的恶性肿瘤致咽侧壁和软腭隆起，肿瘤可侵犯下颌神经，出现患侧半舌，患侧下唇及患侧下牙齿麻木等症状，若肿瘤侵犯翼肌，可出现不同程度开口困难。
并发症
1、面瘫
患者常因肿瘤侵袭面部神经，导致患侧神经出现面部麻木，甚至可导致面瘫。
2、肿瘤远处转移
部分腮腺癌患者可能发生血行转移，累及肺、肝脏、骨骼、脑等部位。
腮腺癌患者多以肿块为起始症状，且生长较为迅速，部分患者可出现肿块邻近部位的疼痛。患者肿瘤可侵袭临近神经，引起患者对应肌肉组织麻木或开口困难等。
典型症状
1、肿块
绝大多数腮腺癌患者可有耳下或耳前肿块，且近期肿块生长加快现象。
2、疼痛
部分患者可伴有肿块附近的局部疼痛。
3、神经症状
偶可见到肿瘤侵犯破坏颞骨岩锥迷走神经，舌咽神经可受侵麻痹，患者出现音哑、进食呛咳等症状。原发于腮腺深叶的恶性肿瘤致咽侧壁和软腭隆起，肿瘤可侵犯下颌神经，出现患侧半舌，患侧下唇及患侧下牙齿麻木等症状，若肿瘤侵犯翼肌，可出现不同程度开口困难。
并发症
1、面瘫
患者常因肿瘤侵袭面部神经，导致患侧神经出现面部麻木，甚至可导致面瘫。
2、肿瘤远处转移
部分腮腺癌患者可能发生血行转移，累及肺、肝脏、骨骼、脑等部位。
检查
预计检查
腮腺癌患者多有较为明显的症状及体征，可通过体格检查发现。医生多会在此基础上行多种影像学检查手段。而细针抽吸细胞学检查操作简单安全，对区别腮腺良恶性肿瘤有较大参考价值，但有一定局限性。另外，医生还会手术期间取病理组进行活检，以明确诊断。
体格检查
体格检查对于腮腺癌的诊断有重要意义。典型的腮腺癌肿块质块较硬，活动差或固定，边界不甚清楚，若伴有面神经麻痹，则腮腺癌的诊断基本确立。医生多还需检査软腭及咽侧壁是否隆起，若出现隆起说明肿瘤来自腮腺深叶或深叶已受侵。对伴有声音嘶哑，饮水呛咳的患者，一般检查软腭有无麻痹（舌咽神经受侵表现）及声带有无麻痹（迷走神经受侵表现）。
影像学检查
1、CT检查
CT片能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系，尤其能显示乳突、岩锥、颈内静脉孔及颈内动脉是否受侵，这些是制定治疗方案，手术方式的重要依据。
2、X线检查
对肿块固定于下颌骨升支的病例，应行下颌骨正侧位X线平片检查，有助于了解下颌骨升支有无破坏。
3、MRI检查
MRI相较于CT检查，还可明确患者神经影像，对于患者肿瘤是否侵犯临近区域组织神经有重要意义。
病理检查
患者在手术期间，医生多会取组织样本，进行活检以明确患者是否为恶性肿瘤。
其他检查
细针抽吸细胞学检查操作简单安全，对区别腮腺良恶性肿瘤有较大参考价值。但可能取样数量较少，且对于深叶肿瘤取材存在困难，容易造成种植转移。
腮腺癌患者多有较为明显的症状及体征，可通过体格检查发现。医生多会在此基础上行多种影像学检查手段。而细针抽吸细胞学检查操作简单安全，对区别腮腺良恶性肿瘤有较大参考价值，但有一定局限性。另外，医生还会手术期间取病理组进行活检，以明确诊断。
体格检查
体格检查对于腮腺癌的诊断有重要意义。典型的腮腺癌肿块质块较硬，活动差或固定，边界不甚清楚，若伴有面神经麻痹，则腮腺癌的诊断基本确立。医生多还需检査软腭及咽侧壁是否隆起，若出现隆起说明肿瘤来自腮腺深叶或深叶已受侵。对伴有声音嘶哑，饮水呛咳的患者，一般检查软腭有无麻痹（舌咽神经受侵表现）及声带有无麻痹（迷走神经受侵表现）。
影像学检查
1、CT检查
CT片能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系，尤其能显示乳突、岩锥、颈内静脉孔及颈内动脉是否受侵，这些是制定治疗方案，手术方式的重要依据。
2、X线检查
对肿块固定于下颌骨升支的病例，应行下颌骨正侧位X线平片检查，有助于了解下颌骨升支有无破坏。
3、MRI检查
MRI相较于CT检查，还可明确患者神经影像，对于患者肿瘤是否侵犯临近区域组织神经有重要意义。
病理检查
患者在手术期间，医生多会取组织样本，进行活检以明确患者是否为恶性肿瘤。
其他检查
细针抽吸细胞学检查操作简单安全，对区别腮腺良恶性肿瘤有较大参考价值。但可能取样数量较少，且对于深叶肿瘤取材存在困难，容易造成种植转移。
鉴别
诊断原则
医生根据患者病史及影像学表现，较容易对腮腺癌进行明确诊断。病程的长短，肿块增长速度及伴随的症状对诊断腮腺肿瘤有重要参考价值，多可结合影像学诊断确诊。
鉴别诊断
1、多形性腺瘤
好发于腮腺浅叶，边界清，可延迟强化，多可通过影像学检查的不同表现确诊。
2、腺淋巴瘤
病灶常多发，好发于老年男性，有长期吸烟史，早期常迅速强化，无延迟强化，多可通过影像学检查的不同表现确诊。
3、基底细胞腺瘤
常见于60岁以上女性，边缘清楚，可见低密度（低信号）包膜，肿块内可见囊变及壁结节，增强扫描早期明显强化，并呈持续强化，特征性表现为内部可见条带状或星状无强化区。
4、颈椎横突过长
寰椎其横突正位于乳突尖端至下颌角连线中点，下颌支后缘处，发育过长时可以触及，附着其上的肌筋膜常有炎症而酸疼不适，可与腮腺癌症状相似，多可通过X线或B超诊断。
5、血管瘤
好发于婴幼儿，形成软而弥散肿块，可与表皮血管瘤并存或单独存在，穿刺有血性液体，可较易鉴别诊断。
医生根据患者病史及影像学表现，较容易对腮腺癌进行明确诊断。病程的长短，肿块增长速度及伴随的症状对诊断腮腺肿瘤有重要参考价值，多可结合影像学诊断确诊。
鉴别诊断
1、多形性腺瘤
好发于腮腺浅叶，边界清，可延迟强化，多可通过影像学检查的不同表现确诊。
2、腺淋巴瘤
病灶常多发，好发于老年男性，有长期吸烟史，早期常迅速强化，无延迟强化，多可通过影像学检查的不同表现确诊。
3、基底细胞腺瘤
常见于60岁以上女性，边缘清楚，可见低密度（低信号）包膜，肿块内可见囊变及壁结节，增强扫描早期明显强化，并呈持续强化，特征性表现为内部可见条带状或星状无强化区。
4、颈椎横突过长
寰椎其横突正位于乳突尖端至下颌角连线中点，下颌支后缘处，发育过长时可以触及，附着其上的肌筋膜常有炎症而酸疼不适，可与腮腺癌症状相似，多可通过X线或B超诊断。
5、血管瘤
好发于婴幼儿，形成软而弥散肿块，可与表皮血管瘤并存或单独存在，穿刺有血性液体，可较易鉴别诊断。
并发症
1、面瘫
患者常因肿瘤侵袭面部神经，导致患侧神经出现面部麻木，甚至可导致面瘫。
2、肿瘤远处转移
部分腮腺癌患者可能发生血行转移，累及肺、肝脏、骨骼、脑等部位。
患者常因肿瘤侵袭面部神经，导致患侧神经出现面部麻木，甚至可导致面瘫。
2、肿瘤远处转移
部分腮腺癌患者可能发生血行转移，累及肺、肝脏、骨骼、脑等部位。
预防
预防措施
腮腺癌的病因尚不完全明确，因此目前尚无有效的预防方式，对于某些特殊职业者，宜尽量减少放射线的接触。
腮腺癌的病因尚不完全明确，因此目前尚无有效的预防方式，对于某些特殊职业者，宜尽量减少放射线的接触。
治疗
治疗原则
目前腮腺癌的治疗主要为手术治疗，部分患者也可在手术前后辅以放射治疗。对某些已有病理诊断的肿瘤发展迅速的腮腺癌可行术前放疗。但大多数情况下应行术后放疗。对于不宜手术者，可行单纯放射治疗、辅助性化学治疗等治疗方法。
药物治疗
当进行化疗时，常用顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。
相关药品
顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶
手术治疗
腮腺切除术是腮腺肿瘤外科最常用的手术。术前已有面神经麻痹者，应将受累的面神经连同腮腺及肿瘤一并切除，未受累的面神经分支可予保留，手术时切勿剖开肿瘤而保留面神经。术前无面神经受累情况，面神经是否保留，要根据手术中情况而定，如果手术中肿瘤尚未侵犯神经，则在不影响彻底切除肿瘤的原则下保留面神经，必要时术后辅以放疗。如腮腺恶性肿瘤侵及腺体外或下颌骨时，需将受累的组织一并广泛切除。有颈淋巴结转移时，同时行颈淋巴清扫术。
放化疗
1、放疗
放射治疗适应症主要包括以下几种：
（1）恶性程度高者；
（2）手术没有切净者；
（3）术前合并面神经麻痹或肿瘤贴近面神经而将其保留者；
（4）范围广、累及皮肤肌肉及骨质者；
（5）复发的恶性肿瘤。
2、化疗
化学治疗对腮腺疗效不高，其有效率为20%，仅作为辅助治疗用于晚期病例。
治疗周期
治疗周期约3~6个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
目前腮腺癌的治疗主要为手术治疗，部分患者也可在手术前后辅以放射治疗。对某些已有病理诊断的肿瘤发展迅速的腮腺癌可行术前放疗。但大多数情况下应行术后放疗。对于不宜手术者，可行单纯放射治疗、辅助性化学治疗等治疗方法。
药物治疗
当进行化疗时，常用顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。
相关药品
顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶
手术治疗
腮腺切除术是腮腺肿瘤外科最常用的手术。术前已有面神经麻痹者，应将受累的面神经连同腮腺及肿瘤一并切除，未受累的面神经分支可予保留，手术时切勿剖开肿瘤而保留面神经。术前无面神经受累情况，面神经是否保留，要根据手术中情况而定，如果手术中肿瘤尚未侵犯神经，则在不影响彻底切除肿瘤的原则下保留面神经，必要时术后辅以放疗。如腮腺恶性肿瘤侵及腺体外或下颌骨时，需将受累的组织一并广泛切除。有颈淋巴结转移时，同时行颈淋巴清扫术。
放化疗
1、放疗
放射治疗适应症主要包括以下几种：
（1）恶性程度高者；
（2）手术没有切净者；
（3）术前合并面神经麻痹或肿瘤贴近面神经而将其保留者；
（4）范围广、累及皮肤肌肉及骨质者；
（5）复发的恶性肿瘤。
2、化疗
化学治疗对腮腺疗效不高，其有效率为20%，仅作为辅助治疗用于晚期病例。
治疗周期
治疗周期约3~6个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
饮食
饮食调理
腮腺癌患者需要注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、饮食宜为易消化、富含维生素的食物。
2、增加新鲜蔬菜水果的摄入。
3、适当补充优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶等。
4、少量多餐。对于放、化疗及手术后的患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。
饮食禁忌
1、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物，忌食发物。
2、减少咖啡、浓茶等的饮用。
3、戒烟戒酒。
4、减少盐类摄入，避免食用腌制食物。
腮腺癌患者需要注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、饮食宜为易消化、富含维生素的食物。
2、增加新鲜蔬菜水果的摄入。
3、适当补充优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶等。
4、少量多餐。对于放、化疗及手术后的患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。
饮食禁忌
1、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物，忌食发物。
2、减少咖啡、浓茶等的饮用。
3、戒烟戒酒。
4、减少盐类摄入，避免食用腌制食物。
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