指椎体骨折与椎节脱位同时发生者，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5、颈5～6及颈6～7三个颈椎节段，为颈椎损伤中的严重型。

　　(一)发病原因

　　屈曲、后伸、垂直压缩暴力均可致伤。

　　(二)发病机制

　　1.屈曲压缩暴力：即在引起椎体压缩性骨折的同时，后方小关节也出现脱位。当轴向屈曲与压缩相结合的载荷暴力作用于颈椎时，可导致颈椎多处结构损伤，主要表现为：

　　(1)椎体垂直劈裂(正位X线骨折)：可能为轴向载荷作用于双侧Luschka关节所引起的骨折。

　　(2)椎体前下缘撕脱骨折：主要因屈曲暴力所致，此时椎体向后移位。

　　(3)椎体压缩及前移：即骨折的椎体在下位椎体之上向后移位。

　　(4)椎体压缩及向后移位：此时双侧椎弓根或椎板骨折;单侧骨折者不及3%～5%。

　　以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的。其中，椎体向后移位者表明三柱损伤，有椎间盘、椎间韧带及前、后纵韧带的断裂。后部结构外观上似正常，但并不可靠。这种损伤可导致颈椎明显不稳，几乎无例外地发生完全性脊髓损伤。这种屈曲-压缩损伤多因跳水或潜泳所致。

　　2.后伸压缩暴力 与前者相反，是后伸状态下的压缩损伤。在这种情况下，有可能发生多节段双侧椎板骨折，而且常常为连续的多节椎板骨折，引起“创伤

　　性椎板切除”。由于其向后位移，因而极少出现脊髓损伤。此时，如有前柱断裂及椎间分离(多见于老年人，常见于坠落伤后的颈6～7损伤)。

　　3.垂直性暴力 在引起椎体爆裂骨折的同时，由于椎体高度的迅速丢失，小关节出现半脱位或交锁征。

　　4.垂直+屈曲暴力 随着椎体楔形变的加剧，后方小关节亦随之变位，并可由半脱位发展到全脱位。

　　本组病例的伤情多较严重，其病理解剖亦较为复杂，且每个病例均有差异，需逐例分析、观察。

　　常见症状：颈部疼痛、活动障碍、颈肌痉挛、颈部广泛压痛、局部症状严重、脊髓损伤除少数幸运者之外一般均有程度不同的瘫痪体征、而且脊髓完全性损伤的比例较高、

　　1.颈椎损伤的一般症状多较严重。

　　2.脊髓损伤 除个别椎管矢状径较宽的“幸运性损伤”外，一般均有程度不同的瘫痪征，且完全性脊髓损伤的比例较高。

　　3.并发症 多因伤情严重，常因呼吸肌麻痹等而引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎;也易发生褥疮等，应注意检查。

　　1.外伤史 多系强烈外伤所致。

　　2.临床表现 如前所述，其症状多较复杂、危重，应全面检查。

　　3.影像学检查 骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描;但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MR图像为清晰，应设法及早进行检查。

　　检查项目：CT、X线

　　颈椎CT检查在颈椎退行性疾病及颈椎损伤等方面有很高的实用价值。高分辨的CT能清楚显示脊椎的形态、结构、椎间盘病变、韧带钙化及黄韧带肥厚,也能清楚显示颈神经根及脊髓的形态、结构。

　　颈部活动度检查临床意义：

　　异常结果

　　伸颈试验出现下肢麻痛及脊柱牵涉性疼痛不适为阳性，多属颈椎病骨关节退变及黄韧带退变所致，骨关节方面属小关节的上关节突增生、滑移不稳，伸颈时还伴有头晕、耳鸣、颈背疼痛。黄韧带退变，可致增厚，弹性减低，伸颈时向椎管突入，压迫、刺激脊髓，发生下肢等症状。

　　屈颈试验出现颈肩、手麻、一疼痛、头晕、耳鸣，为阳性。

　　力米特氏征(Lhermitte)屈颈低头，出现沿肩背向下放射至腰腿麻木或疼痛为阳性。

　　脊髓型颈椎病多见，头颈左、右旋转出现眩晕，多为上颈段病损，以寰枢异常或病损多见。

　　1.平卧硬板床，垫软褥或气垫，侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压，保持床铺整洁，干燥，臀部置气圈保护皮肤，骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环;早期每2h，晚期每4h翻身一次，防止褥疮。

　　2.留置导尿，早期持续开放导尿管，5～7d后每4～6h开放一次，每周更换导尿管时宜间歇2～4h后再插入新导尿管，并严格遵守无菌操作，经导尿管冲洗膀胱1～2/h，定期送尿常规检查或尿培养，如有尿路感染应给适当抗生素治疗，并鼓励患者多饮水，尽早拔除导尿管。

　　3.便秘时可用开塞露，服缓泻剂或灌肠1/2d，大便硬结者如以上处理无效，应用器械或手指掏出粪块。

　　4.高位截瘫者应注意防止肺部并发症，对痰多咳不出，呼吸道不易保持通畅者，应行气管切开，并按气管切开术后护理，因患者体温调节功能障碍，夏季应防暑，冬季应保暖。

　　5.双下肢经常作被动运动及肌肉按摩，早期开展上肢及躯干功能锻炼，促使早日在床上坐起和离床活动。

　　6.离床时可使用轮椅，截瘫车或在拐杖及支架保护下练习行走。

　　7.对手术后患者，按手术方式，部位不同作相应处理，行牵引者，按有关牵引常规护理。

　　(一)治疗

　　除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点。

　　1.保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。

　　2.恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫。与此同时还应设法保证受损椎节的稳定，以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。

　　3.切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。

　　4.促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。

　　5.后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定、预防并发症及康复为主。

　　(二)预后

　　此型骨折脱位为下颈椎损伤中最严重者，因其脊髓损伤的发生率高，且较严重，因此预后差;但对不伴有脊髓损伤的“幸运性损伤”者例外。

　　早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。

　　中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。

　　后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，可以帮助骨痂生成，比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。

　　2、颈椎骨折伴脱位的损伤最好不要吃哪些食物：

　　忌盲目补充钙质。

　　忌不易消化食物。