维生素B12缺乏所致贫血是指由于各种原因造成机体内维生素B12缺乏所导致的贫血。叶酸，维生素B12(Vit B12)缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血。在我国，叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等地进食新鲜蔬菜、肉类较少的人群。

　　维生素B12的吸收减少是主要的病理生理病因机制，可由几种因素之一所造成。维生素B12缺乏性贫血常用的代名词是恶性贫血，经典的恶性贫血指内因子分泌丧失导致B12缺乏所引起的。在盲曲(盲袢)综合征(因细菌利用维生素B12)或鱼绦虫感染时可能发生争夺可利用的维生素B12及内因子分裂现象。回肠吸收部位先天性缺失，也可能由于炎症性局限性肠炎或手术切除而受到破坏。造成维生素B12吸收减少的较少见的原因有慢性胰腺炎，吸收障碍综合征，以及使用某些药物(例如口服钙螯合剂，氨基水杨酸，双胍).维生素B12摄入不足(素食者)，以及很少见的原因是甲状腺功能亢进，维生素B12代谢增强。在老年人维生素B12缺乏十分常见的原因是上述任何机制以外的与食物结合B12的吸收不足。纯B12是可吸收的，而与食物结合的B12是难以使之释放和吸收的。

　　常见症状：面色蜡黄、疲倦无力、头发细黄干燥、颜面轻度浮肿、厌食、恶心、呕吐

　　临床表现

　　患者可出现面色蜡黄、疲倦无力、头发细黄干燥、颜面轻度浮肿、厌食、恶心、呕吐等症状。儿童还可出现表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭、少笑、哭时泪少、不出汗、智力及动作发育落后甚至倒退。还经常出现头部、肢体或全身颤抖等精神、神经症状。重病患儿可出现心脏扩大、心功能不全。

　　诊断

　　根据临床表现及实验室资料不难做出诊断。

　　检查项目：血常规、骨髓象、血清维生素B12浓度测定

维生素B12缺乏所致贫血需要做以下检查：

1、周围血象 ：是指对外周血中血液细胞数量和质量的化验检查

2、骨髓象 ： 正常现象骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。

3、血清维生素B12浓度测定 ： 血清维生素B12的浓度低于100μμg/ml，即可诊断为维生素B12 缺乏（正常值为100～300μμg/ml） 。

4、Schilling试验 ：在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时，维生素B12尿排泄量低于正常。

5、其他检查

　　需要与其他类型的贫血相鉴别，特别是叶酸缺乏所致的贫血。根据外周血和骨髓的检查结果难以区别叶酸或维生素B缺乏，但叶酸缺乏时无神经病变。

　　临床上常从贫血发病机制和病因的分类：

　　(一)红细胞生成减少性贫血

　　造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生成，可形成红细胞生成减少性贫血。

　　1.造血干祖细胞异常所致贫血

　　(1)再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)：AA是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关。部分全血细胞减少症的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身抗体，进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。

　　(2)纯红细胞再生障碍贫血(pure red cell anemia，PRCA)：PRCA是指骨髓红系造血干祖细胞受到损害，进而引起贫血。依据病因，该病可分为先天性和后天性两类。先天性PRCA即 Diamond-Blackfan综合征，系遗传所致;后天性PRCA包括原发、继发两类。有学者发现部分原发性PRCA患者血清中有自身EPO或幼红细胞抗体。继发性PRCA主要有药物相关型、感染相关型(细菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等)、自身免疫病相关型、淋巴细胞增殖性疾病相关型(如胸腺瘤、淋巴瘤、浆细胞病和淋巴细胞白血病等)以及急性再生障碍危象等。

　　(3)先天性红细胞生成异常性贫血(congenital dyserythropoietic

　　anemia，CDA)：CDA是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。根据遗传方式，该病可分为常染色体隐陛遗传型和显性遗传型。

　　(4)造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现原位溶血;后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化，造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。

1、贫血贫血：是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

　　2、精神、神经症状。

　　3、心脏功能障碍。

　　4、口角炎：是上下唇联合处口角区发生的各种炎症的总称。根据发病原因可分为营养不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎和创伤性口角炎。

　　及时添加辅食;均衡饮食;防止偏食;消除影响维生素B12吸收的因素。

　　预防贫血，首先要为骨髓提供充足的造血物质。铁是制造血红蛋白的主要原料。婴幼儿需要更多的铁以适应生长发育的需要。平时有意识给宝宝多吃含铁丰富的食物，如瘦肉、猪肝、蛋黄及海带、发菜、紫菜、木耳、香茹、豆类等。要注意饮食的合理配合，如餐后适当吃些水果，水果中含有丰富的维生素C和果酸，能促进铁的吸收。而餐后饮用浓茶，则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀，影响铁的吸收。

　　而用铁锅烹调食物，对预防贫血大有益处。叶酸和维生素B(12)也是造血不可少的物质。新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类、豆类及肉食中，含有丰富的叶酸;肉类及肝、肾、心等内脏中，含有丰富的维生素 B(12)，但经高温烹调后，可使50%以上的叶酸和10-30%的维生素B(12)遭到破坏。因此，生活中既要注意饮食多样化，又要讲究烹饪技术，尽量避免过度蒸煮食物。

　　另外还要保护好“造血工厂”。许多化学性和物理性因素都可损伤骨髓。化学因素如苯、有机砷、某些抗生素(如氯霉素、链霉素)、磺胺类药物、抗癫痫疾病药物、等;物理性因素如X线、γ射线等，均可损害骨髓，是造血的大敌。因此，不可滥用对造血功能有害的药物，还应避免不必要的X光照射和接触有害物质。

　　失血也是导致贫血的重要原因，因此，对各种失血性疾病如钩虫病、痔疮、鼻出血等，应积极进行治疗。

　　1.对症治疗

　　重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态;急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。对贫血合并的出血，感染，脏器功能不全应施予不同的支持治疗;多次输血并发血色病者应予去铁治疗。

　　2.对因治疗

　　实乃针对贫血发病机制的治疗。如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病;巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12;自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术;范可尼贫血采用造血干细胞移植等。

　　1)改变不良的饮食习惯：不偏食，不挑食，不长期素食。

　　2)注意补充叶酸和维生素b12 ：多吃新鲜蔬菜及蛋白丰富的食物，保证营养平衡。含叶酸丰富的蔬菜，如菠菜、油菜、小白菜、西红柿、花生仁、酵母发面食品、豆制品及动物的肝肾等。含维生素b12丰富的食物，如动物的肝、肾和肉类、蛋黄、牛乳、面粉等。

　　3)改善烹调技术：叶酸极易被高温破坏，故烹调是不宜高温和时间过长。

　　4)忌饮酒： 慢性酒精中毒的病人，多数伴有叶酸缺乏。因此，巨幼细胞贫血的病人不应饮酒