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结核性溃疡
结核性溃疡

结核性溃疡

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传染科口腔科
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概述

  口腔粘膜感染结核杆菌后的临床表现为溃疡,通常多见于开放性肺结核患者。患者痰中的结核杆菌往往通过由龋齿、残根或其他因素所形成的粘膜创伤而进入组织,也可通过淋巴管将鼻咽部结核菌传播至口唇部皮肤。本病多见于成年人。

病因

  本病的致病菌是结核杆菌(Mycobecterium Tuberculosis),对人类致病的有人型结核杆菌和牛型结核杆菌。结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应,以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关。结核杆菌可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体,侵犯多种组织器官,引起相应器官,引起相应器官的结核病,其中以肺结核最常见。本病绝大多数是继发于开放性肺结核。

症状

  常见症状:溃疡、疼痛

检查

  检查项目:实验室检查、X线检查

  由于本病绝大多数是继发于开放性肺结核患者,因此,根据本病的临床特征,应首先进行X线胸部透视,如果肺部未发现结核病源时,可考虑到溃疡组织病理活检,以便确诊。对肺部病变不典型者,检查专案可包括检查框限“C”。其次还需要进行下述检查:

1.血常规 甲状腺结核病人的血红蛋白可轻度或中度降低,白细胞计数多为正常。

  2.红细胞沉降率 甲状腺结核活动期,红细胞沉降率增快。 

 3.结核菌素试验,与前臂皮内注射1∶10000旧结核菌素0.1ml,于24、48、72h各观察1次,呈强阳性以上反应;或取结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试液 50U/m1稀释制品0.1ml注入前臂屈侧皮内,于24、48、72h各观察1次,呈阳性以上反应。

鉴别

  结核性溃疡有时会被误诊为癌肿,如果原发结核病源未明确时,进行组织病理活检发现干酪样坏死便可作出鉴别诊断。同时本病还需要与慢性溃疡病想鉴别,慢性溃疡指由于多种原因造成,例如遗传的因素、感染、细菌感染、心理因素和饮食不当等所造成的胃、十二指肠、结肠等消化系统出现的粘膜受损,导致消化不好,更有甚者,容易导致血便,造成贫血。通常根据病原体的检查或者活检即可明确。

并发症

  常见的并发症有口臭、咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心乏力、精力不集中、失眠、烦躁、发热、淋巴结肿大等。其次并发全身其他部位的结核病,如肺结核、腹膜结核、淋巴结结核、骨结核、肾结核等,临床诊疗过程中需进一步完善胸片、B超、以及CT、MRI等检查进行综合分析和判定,以明确是否有出现上述部位的结核并发症。同时也需要和甲状腺肿瘤等疾病相鉴别,通常根据B超、穿刺病理学活检等辅查可以明确。

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