肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性二种。急性肾炎起病急，病程短，好发于4～14 岁儿童，男性多于女性。本病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染，但感染程度与是否发病之间无平行关系。

　　肾小球肾炎的发病原因医学界不清楚，一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。这种病有一个特点，就是有明显的家庭史，往往在一家几代的家庭成员中，有的人发生血尿，血尿是遗传性肾小球肾炎最常见的表现，以青年男性多见。

　　常见症状：肾源性水肿、蛋白尿

　　1.水肿

　　肾小球滤过率下降，导致水、钠潴留;蛋白质从尿中丢失引起血浆胶体渗透压下降，导致水分潴留;肾素分泌增多，引起继发性醛固酮分泌增多，肾小管钠、水重吸收增多等多种因素，是引起肾性水肿的原因。轻者仅有体重增加(隐性水肿)，重者可全身肿胀，甚至腹(胸)腔多量积液。

　　2.蛋白尿

　　肾小球肾炎时，肾小球毛细血管壁的通透性增加，血浆白蛋白由基膜滤过，而产生蛋白尿，所以肾小球肾炎的最重要的特点是蛋白尿。

　　3.管型尿

　　管型是尿内蛋白质凝固和沉淀所形成的，所以在肾小球肾炎时，尿内应当有管型。应注意的是，尿中只有蛋白质而无管型，不能反映肾小球的病变。反之，只有管型而无蛋白质也不提示肾小球病变。只有在尿中既有蛋白质又有管型时，才提示肾小球的病变。

　　4.高血压

　　肾脏通过调节水、钠代谢，影响有效循环血容量，同时产生肾素，影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统而导致高血压。慢性肾小球肾炎时高血压发生率为33.3%，尿毒症发生率为84%。

　　5.贫血

　　肾性贫血常由水分潴留所致的稀释;肾小球严重病变时，红细胞生成素减少而出现贫血。贫血一般为正常形态、正常色素性贫血。

　　6.氮质血症和尿毒症

　　它是肾小球病变到终末期时出现肾功能不全的表现，但并不是所有肾小球肾炎病人都有的表现。

　　检查项目：肾小球功能试验

　　1.镜检

　　通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。

　　2.尿常规检查

　　尿色一般无异常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增多(急性期常满布视野，慢性期于5个/高倍视野)，有时可生白细胞管型。

　　3.尿细菌检查

　　当尿中含大量细菌时，因尿沉渣涂中作革兰染色检查，约90%可找到细菌。此法简单，阳性率高。

　　4.尿细胞计数

　　近年多采用1小时计数法，认为较12小时尿沉渣计数准确和简便。其标准是白细胞数大于30万个/小时为阳性，小于20万个/小时可认为属于正常范围，介于20～30万个/小时应结合临床判断;红细胞大于10万个/小时为阳性。

　　1、慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急性感染后，前驱期往往较短，1 ～2 日即出现水肿、少尿、[1]氮质血症等症状，严重者尚可 医学教育网搜集整理 能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。

　　2、急进性肾炎：起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查，如表现为新月体肾炎可资鉴别。

　　3、急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊，常常补体正常。

　　4、膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病，但常常蛋白尿明显，血清补体持续下降(大于8 周)，疾病恢复不及急性肾炎好，必要时予肾穿刺活检明确诊断。

　　5、IgA 肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO 、C3往往正常，肾活检可以明确诊断。

　　6、继发性肾炎：如地敏性紫瘢肾炎，狼疮性肾炎，乙型肝炎病毒相关肾炎等。

　　1.循环充血状态：因水钠潴留、血容量竭、直至肺水肿。发生率各家报道不一，与病情轻重、治疗情况有关。我国50～60年代报道可于住院急性肾炎患儿的24%～27%中见到此类并发症，近年报告已降至2.4%。多发生于急性肾炎起病后1～2周内。临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状，系因血容量扩大所致，而与真正心肌泵竭不同。此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动静脉血氧分压差未见加大，且洋地黄类强心剂效不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至1～2日内迅速出现肺水肿而危及生命。

　　2.高血压脑病：指血压(尤其是舒张压)急剧增高，出现中枢神经症状而言。一般儿童较成年人多见。通常认为此症是在全身高血压基础上，脑内阻力小血管痉挛导致脑缺氧脑水肿而致;但也有人认为是血压急剧升高时，脑血管原具备的自动舒缩调节功能失控、脑血管高度充血、脑水肿而致此外急性肾炎时的水钠潴留也在发病中起一定作用。

　　1.劳逸结合

　　在日常工作中，不管是体力还是脑力劳动，肾炎患者都不要过度疲劳，应加强休息，否则会增加代谢不正常，也会增加肾功能的负担，以至损害肾脏。

　　2.注意情绪的调节

　　慢性肾炎的患者一定要树立与疾病作斗争的信心，因为慢性肾炎的病情缓慢延绵，因此要保持治疗的决心与信心;脾气暴躁、忧虑重重都会造成肝脏的损伤，影响分泌系统混乱失调，同时直接损伤肾功能。

　　3.注意饮食

　　不合理的饮食往往更容易加重慢性肾炎病患者的肾脏负担，引发肾功能的进一步损伤，导致病情持续恶化进展。根据慢性肾炎的特点，要求患者应该进行合理的肾病饮食。

　　4.夫妻生活应该规律

　　对于夫妻生活，对于慢性肾炎患者不应该过频，一般来说一个月不得超过两次，如果超过的话容易导致病情复发和恶化。

　　5.禁忌私自乱服用消炎镇痛药

　　例如感冒药和抗生素，在使用消炎镇痛药物之前，必须要在相关医师指导下进行服用，因为不当地使用这些药物直接伤肾功能，导致肾功能异常。

　　(一)基本原则

　　本病无特效药物治疗，且又是一自限性疾病，因此，基本以对症治疗为主，必要环节为预防水、钠潴留，控制循环血量，从而达到减轻症状，预防致死性并发症(心力衰竭、高血压脑病)、保护肾功能，以及防止各种诱发加重因素，促进肾脏病理组织学及功能上的修复。

　　(二)具体治疗方案

　　1.一般治疗

　　急性起病后应卧床休息。饮食原则以低盐、高维生素、高热量饮食为主。蛋白入量保持40～70G/天。食盐摄入量2～3G/天，同时限制高钾食物的摄入。

　　2.对症处理

　　利尿，常用噻嗪类利尿剂;降压，常用药物噻嗪类利尿剂、血管扩张药，必要时可用神经节阻滞剂，或加用钙离子通道阻滞剂;高血钾的治疗，以限制高钾饮食和因用排钾利尿剂为主。

　　3.并发症的治疗

　　控制心力衰竭，治疗重点应放在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物，即主要措施为利尿降压;高血压脑病，可静脉滴注硝普钠等药物，抽搐者可使用安定静脉注射;尿毒症，参考“急性肾功能衰竭”。

　　4.治疗感染灶

　　目前主张在病灶细菌培养阳性的时候，应积极使用抗生素治疗，常用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶，病有预防病菌传播的作用，为期2周左右或直至治愈。扁桃体切除术对急性肾小球肾炎的病程发展无肯定效果。

　　5.抗凝及溶栓

　　尿激酶静滴，同时可辅以利尿、补钾。

　　6.透析治疗

　　急性肾小球肾炎出现下列情况时应使用透析治疗，严重水钠潴留者;急性肾功能衰竭，少尿2天以上，出现高血钾、急性左心衰、严重酸中毒情况。

　　1、鲤鱼大蒜草蔻汤：大蒜10克，草蔻20克，鲤鱼1尾(约200克)。将鲤鱼去鳞及内脏，大蒜捣碎加糖适量，煮熟饮汤食鱼。

　　2、烤鲤鱼：取500克以上鲜鲤鱼1条，芒硝30克。先将鲤鱼洗净，把芒硝从鱼嘴塞入腹内，外裹湿黄草纸或涂上一层黄泥，炭火炙后去腹垢，顿服其肉，每日1次，连服7天，多食无妨碍。

　　3、冬瓜黄芪苡仁鲤鱼汤：冬瓜250克，黄芪30克，苡仁60克，生姜10克，鲤鱼1尾(约200克)。将鲤鱼去鳞及内脏，共煮汤，加少许红糖，饮汤食鱼及冬瓜。

　　4、鲫鱼商陆汤：鲫鱼1尾(约250克)，商陆20克。将鲫鱼去鳞及内脏，入商陆炖熟，饮汤食鱼。

　　5、乌鱼大蒜汤：乌鱼1尾(约300克)，大蒜30克。将乌鱼去鳞及内脏，入大蒜于鱼腹内，用白酒和水煮熟，加少许红糖。分次食肉喝汤。

　　6、黑大豆丸：黑大豆120克，淮山药60克，黄芪60克，苍术60克，共研细末，炼蜜为丸。每次服10克，日月良3次。肾小球肾炎的饮食只是起到缓解辅助的作用真正的治疗还是要用中药陈氏肾炎方调理、