变形杆菌系肠道正常菌群的常见菌种，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌，可引起泌尿道感染和腹部术后切口感染，引起肺炎少见。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加，当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。多属于院内获得性感染。

　　变性杆菌系肠杆菌科细菌，革兰染色阴性，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多形性，可呈球状或丝状，周鞭毛。在普通培养基上生长良好，具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。培养物有特殊的臭味。血琼脂培养基中可见溶血现象。变形杆菌可存在于土壤、污水及肠道等。工作人员的手部及器械是常见的传播方式。

　　常见症状：咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战发热、胸痛、呼吸困难、厌食、乏力、嗜睡、烦躁不安、湿啰音

　　变形杆菌肺炎好发于原有慢性肺部疾病、醉酒、肾衰、糖尿病等的老年男性。其他易感因素尚有应用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂，接受机械通气治疗，入住ICU等。临床表现缺乏特异性，常见症状为咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、呼吸困难，个别病人可出现神经系统症状，如谵妄、四肢震颤等，但很少见。有时仅表现为轻中度的全身中毒症状如厌食、乏力、嗜睡、烦躁等。

　　体检可发现肺部实变体征如语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。半数以上病人有湿?音。

　　变形杆菌肺炎多见于中、老年男性，多有原发病症，确诊有赖于细菌学检查。

　　检查项目：痰培养加药敏、胸部透视、血常规

　　1.实验室检查

　　血白细胞总数增高，核左移。痰培养是确诊变形杆菌肺炎的主要依据。

　　2.其他辅助检查

　　X线表现多呈肺段性实变，沿肺叶或肺段分布的致密渗出阴影，好发于右肺上叶后段及右肺下叶背段。少数可呈现斑片状支气管肺炎改变。

　　变形杆菌肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌肺炎的表现类似(如肺炎杆菌、大肠杆菌等)，鉴别诊断主要依靠痰或其他支气管分泌液中病原菌的检查。

　　胸膜腔积液罕见。肺脓肿较多见。并发菌血症少见。

　　1.去除污染源，严格消毒，遵守隔离制度以及积极治疗原发病。

　　2.采用选择性肠道去污法去除肠道内的革兰阴性杆菌。加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。

　　3.合理的养肥润肺，增强肺活量，提高身体的免疫力很重要。

　　1.一般治疗

　　(1)支持治疗 包括保持呼吸道通畅，氧气吸入，给予足够的营养和液体，以保持机体处于安全和稳定状态。

　　(2)积极治疗原发病 变形杆菌肺炎的发病一般有潜在的基础疾病如慢性肺部疾病糖尿病、酒精中毒和肾脏病等，积极处理这些原发疾病，有利于改善病人机体状况，增加抵抗力。

　　2.抗感染治疗

　　抗菌药物的应用是治疗变形杆菌肺炎的关键。但由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然耐药性，因此在经验治疗的基础上一定要参考体外药物敏感试验结果。

　　(1)三代头孢菌素 在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌性肺炎尤其是院内获得性目前主张选用针对革兰阴性杆菌的第三代头孢菌素，或与氨基糖苷类抗生素合用。常用药物头孢曲松(头孢三嗪)。

　　(2)氨基糖苷类 对奇异变形杆菌以外的细菌常为首选，最常使用的为阿米卡星，但对有肾脏功能不全者或老年人应注意毒副反应，必要时可作血药浓度检测，可与第三代头孢菌素合用。

　　(3)喹诺酮类药物 对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素反应不佳时可选用喹诺酮类抗生素，静脉应用如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)等。

　　当取得病原学结果后，应及时根据药敏结果调整抗生素，选用敏感抗生素。

　　一、饮食原则

　　肺炎病人饮食治疗的目的是为了提高机体的抵抗力，防止病情恶化。病人因高热，体力消耗严重，因此，必须供给病人充足的营养，特别是热量和优质蛋白质，以补充机体的消耗。优质蛋白可选用牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等，总量每天50～60g为宜。

　　应多吃新鲜蔬菜或水果，以补充矿物质，有助于纠正水、电解质紊乱。还可给予含铁丰富的食物，如动物内脏、蛋黄等;含铜丰富的食物，如动物肝、芝麻酱等;也可给予虾皮、奶制品等高钙食物。

　　发热期应以清淡的半流质饮食为佳，少量多餐。当患者缺氧、呕吐、腹泻，甚至有肠麻痹或消化道出血时，应禁食坚硬及高纤维的食物及生葱、大蒜、洋葱等刺激性食物，以免加重病情。多吃有清热止咳化痰作用的水果，如梨、橘子等。还应保证充足的水分供给，以防加重中毒症状。

　　进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。

　　可选用牛奶，瘦肉，鸡蛋，豆类。少吃辣的，脂肪应限制，多吃蔬菜水果，还可以补充含铁的物质比如动物的内脏，含铜丰富的物质如动物内脏和蛋黄等。如出现缺氧，呼吸困难，有直肠麻痹和消化道出血应禁忌坚果类食物和高纤维的食物以及生葱，大蒜，洋葱辣椒，多吃水果。

　　二、食疗方

　　板栗烧猪肉：取板栗250克，瘦猪肉500克、盐、姜、豆豉各少许，将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。

　　蜜汁鸭蛋汤：补虚润肺，主治肺炎，肺阴亏虚型，发病日久，干咳痰少，口干咽燥，病情处于逐渐恢复之中。将适量水烧开，待沸后打人鸭蛋1个，再放蜂蜜适量烧片刻即成，每日早晚空腹各服1次，吃蛋饮汤。

　　刀豆姜糖饮：组成：刀豆子、红糖、生姜等量。 用法：刀豆子炒干，研粉，加红糖生姜汤送服，1日3次，每次 6克。 功效：宣肺平喘。 主治：风寒闭肺，发热无汗，鼻塞流涕，喘重咳轻者。

　　二汁饮：清热润肺，生津止咳，主治肺炎，属风热犯肺型，咳嗽咯痰不爽，口渴欲饮，舌红苔少者。鲜藕、雪梨各适量共切绞汁含服。每次1盅，每日2次。

　　石膏粳米：组成：生石膏、粳米等量。 用法：上二味，用水3大碗，煎至米熟烂，约2大碗，趁热尽量饮之，每日l～2剂。 功效：清热泻火，除烦止渴。 主治：外感二三日后，壮热，不恶寒而心中烦热;或温病邪在气分，壮热头痛，口干烦渴，脉洪大有力者。较大患儿大叶性肺炎初期。 附注：天然石膏的水煎剂用于人体及动物实验性发热，皆有明显解热作用，因其解热而不发汗，尤其适用于高热患儿;本品内服，还可抑制神经、肌肉的兴奋性，降低毛细血管的通透性，又有消炎、镇痉、抗过敏等作用。 冰柑蒸食清热润肺，生津止咳，主治肺炎，属风热犯肺型，咳痰不爽，痰粘稠色黄，身热口渴，鼻流浊涕。将广柑1只切下1小块，装冰糖15克于柑内，盖上原皮。以竹签插下固定，置碗内蒸食。

　　白果冬瓜子杏仁饮：组成：白果3个，冬瓜子15克，杏仁5克，冰糖适量。 用法：白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬后，去渣，加入冰糖调匀，1日3次，每次1小杯。 功效：清肺化痰平喘。 主治：肺热咳喘，发热，汗出，喉中痰鸣，痰黄稠者。