百日咳是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有百日咳之称。

　　百日咳又名顿咳。《保赤全书》称本病为天哮，“夫天哮者，....盖因时行传染，极难奏效。其症嗽起连连不止，呕吐涎沬，涕泪交流眼胞浮肿，吐乳鼻衄，呕血睛红。”唐代《千金方》中有类似百日咳的记载，至明朝蔻平的《全幼心鉴》中正式定名为百日咳。民间称“鹭鸶咳”或“疫咳”。

　　百日咳，是由百日咳杆菌引起的小儿呼吸道传染病，传染性很强。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈阵发性痉挛性咳嗽，咳末有鸡啼声，未经治疗的病人，病程可延续2～3月，故名“百日咳”。婴儿及重症者易并发肺炎及脑病。

　　人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外，因自胎盘传入的母体抗百日咳抗体，为非保护性抗体，不能保护新生儿。无论菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供终生免疫。这是由于百日咳发病率较低，接触百日咳杆菌机会少，免疫力不强，因此均可再次感染。5岁以下多见，一般为散发性，儿童集体机构可发生流行。自菌苗接种后发病率明显下降，有些国家中断菌苗接种则发病率上升，发展中国家发病率较高。我国百日咳发病率也有明显下降，接种菌苗后一般可获数年免疫力。据统计，接种超过12年者，百日咳发病率可达50%，因此百日咳的发病率可向大儿童及成年人转移。

　　因为剧烈的痉挛性咳嗽，患儿常咳得面红耳赤、涕泪交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，如此一日发作几次乃至 30-40次，尤以夜间明显，年龄愈小，病情愈重。3个月的婴儿常表现为阵发性屏气、青紫、窒息，而没有大婴儿出现典型剧烈的痉挛性咳嗽，有的甚至出现全身痉挛、意识丧失乃至死亡。也可能合并脑病，均可导致脑缺氧和脑组织损害，如不能及时治疗，可影响小儿智力发育。

　　病原菌是鲍特菌属(Bordetella)中的百日咳鲍特菌(B.pertussis)，常称百日咳杆菌，已知鲍特菌属有四种杆菌，除百日咳鲍特菌外还有副百日咳鲍特菌(B.parapertussis)，支气管败血鲍特菌(B.bronchiseptica)和鸟型鲍特菌(B.avium)，鸟型鲍特菌一般不引起人类致病，仅引起鸟类感染，百日咳杆菌长约1.0～1.5μm，宽约0.3～0.5μm，有荚膜，不能运动，革兰染色阴性，需氧，无芽孢，无鞭毛，用甲苯胺蓝染色两端着色较深，细菌培养需要大量(15%～25%)鲜血才能繁殖良好，故常以鲍-金(Border-Gengous)培养基(即血液，甘油，马铃薯)分离菌落，百日咳杆菌生长缓慢，在35～37℃潮湿的环境中3～7天后，一种细小的，不透明的菌落生长，初次菌落隆起而光滑，为光滑(S)型，又称I相细菌，形态高低一致，有荚膜和较强的毒力及抗原性，致病力强，如将分离菌落在普通培养基中继续培养，菌落由光滑型变为粗糙(R)型，称Ⅳ相细菌，无荚膜，毒力及抗原性丢失，并失去致病力，Ⅱ相，Ⅲ相为中间过渡型，百日咳杆菌能产生许多毒性因子。

　　百日咳的流行病学资料：

1、传染源：患者是唯一的传染源，通过飞沫传染。人群对百日咳具有普遍易感性，但以婴幼儿为最强。非典型或轻型患者在本病的流行中起着更重要的作用。从潜伏期末1～2天，至发病后6周内都有传染性，以病初1～3周为最强。少见带菌者。

　　百日咳杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，必须在特殊含鲜血的培养基上才能生长。本菌含内毒素及外毒素，本菌离开人体后生存不久，对紫外线抵抗力较弱，经阳光直接照射1小时或加热至50～60℃经10～15分钟、干燥数小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。副百日咳杆菌也为包特菌属，形态和百日咳菌属一致，但抗原性不同，二者无交叉免疫。病人是唯一的传染源，通过飞沫传染。

　　2、传播途径 咳嗽时病原菌随飞沫传播，易感者吸人带菌的飞沫而被感染，由于该菌在体外生存力弱，间接传播可能性小。

　　3、易感人群：人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外，因自胎盘传人的母体抗百日咳抗体，为非保护性抗体，不能保护新生儿。无论菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供终生免疫。这是由于百日咳发病率较低，接触百日咳杆菌机会少，免疫力不强，因此均可再次感染。

　　4、发病情况：一般为散发性，儿童集体机构可发生流行。自菌苗接种后发病率明显下降，有些国家中断菌苗接种则发病率上升，发展中国家发病率较高。我国百日咳发病率也有明显下降，接种菌苗后一般可获数年免疫力。据统计，接种超过12年者，百日咳发病率可达50%，因此百日咳的发病率可向大儿童及成年人转移。

　　5、流行特征：本病分布遍及全世界，多见于寒带及温带，全年均可发病。但以冬、春两季高发。平常为散发，在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区可发生局部流行。

　　常见症状：犬吠样咳嗽、发热、流鼻涕、口唇发绀、流泪、抽搐、大小便失禁、水肿、吸气时有蝉鸣音

根据接触史及典型的痉咳期表现，如无典型痉咳者可结合典型血象改变，均可作出临床诊断，病原学诊断有赖于细菌培养和特异的血清学检查，对各年龄组不明原因的持续性咳嗽，特别有痉咳症状者，均需考虑本病的可能，作进一步的检测。

潜伏期3～21天，平均7～10天，典型临床经过分3期。

1.卡他期或称痉咳前期 起病时有咳嗽，打喷嚏，流涕，流泪，有低热或中度发热，类似感冒症状，3～4天后症状消失，热退，但咳嗽逐渐加重，尤以夜间为重，此期传染性最强，可持续7～10天，若及时治疗，能有效地控制本病的发展。

2.痉咳期 卡他期未能控制，患者出现阵发性痉挛性咳嗽，其特点是频繁不间断的短咳10余声，如呼气状态，最后深长呼气，此时由于咳嗽而造成胸腔内负压，加之吸气时，声带仍处于紧张状态，空气气流快速地通过狭窄的声门而发出一种鸡鸣样高音调的吸气声，接着又是一连串阵咳，如此反复发作，一次比一次加剧，直至咳出大量黏稠痰液和呕吐胃内容物而止，痉咳发作前有诱因，发作时常有喉痒，胸闷等不适预兆，患儿预感痉咳来临时，表现恐惧，痉咳发作时表情是痛苦的，痉咳时由于胸腔内压力增加，上腔静脉回流受阻，颈静脉怒张，眼睑及颜面充血水肿，口唇发绀，眼结膜充血，如毛细血管破裂可引起球结膜下出血及鼻出血，有的患者舌向齿外伸，与门齿摩擦，常见有舌系带溃疡，有的患者因阵咳，腹压增高使大小便失禁及出现疝症，此期如无并发症发生，一般持续2～6周，也有长达2个月或以上，婴幼儿和新生儿百日咳症状比较特殊，无典型痉咳，由于声门较小可因声带痉挛和黏稠分泌物的堵塞而发生呼吸暂停，因缺氧而出现发绀，甚至于抽搐，亦可因窒息而死亡，成人或年长儿童，百日咳症状轻，而且不典型，主要表现为干咳，无阵发性痉咳，白细胞和淋巴细胞增加不明显，大多被误诊为支气管炎或上呼吸道感染。

3.恢复期 阵发性痉咳次数逐渐减少至消失，持续2～3周好转痊愈，若有并发肺炎，肺不张等常迁延不愈，可长达数周之久。

支气管肺炎是常见的并发症，多发生在痉咳期，还可并发百日咳脑病，患者意识障碍，惊厥，但脑脊液无变化。

　　检查项目：x线、痰培养加药敏、咽拭子细菌培养、血常规

2.切断传播途径 由于百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理，但应保持室内通风，衣物在阳光下曝晒，对痰液及口鼻分泌物则应进行消毒处理。

3.提高人群免疫力 目前已用于预防接种的百日咳菌苗有全细胞菌苗和无细胞菌苗，全细胞菌苗为常规菌苗;即百日咳，白喉，破伤风(DTP)制剂，用量每0.5ml内含百日咳4个保护单位，3～6个月婴儿进行基础免疫，皮下0.5，1.0，1.0ml，共3次，每次间隔4周，流行期时1个月婴儿即可接受疫苗，1～2岁时再加强肌内注射，DTP菌苗亦有人提倡正常婴儿和儿童2月龄进行第1次，4月龄第2次，6月龄第3次，15个月第4次，4～6岁第5次，由于年长儿或成人免疫力降低仍可感染百日咳，7岁以后每10年进行1次，该菌苗对出生时有外伤史，过敏史，家族中有精神神经病史，本人有惊厥史，进行性神经系统疾病及存在急性感染时禁忌接种百日咳菌苗，一般接种后在局部注射处有疼痛，轻度或中等度发热等症状，极少者在接种后数日至数周后出现惊厥等脑部症状。

国内外近年来一直在研制百日咳新菌苗，现已报道无细胞菌苗含有淋巴细胞增多促进因子(LPF)与丝状血凝素(FHA)中单一种抗原成分或全部，其效力似乎与DTP制剂相当，已在日本，瑞士进行了现场试验，认为该疫苗安全，有效，但须深入系列研究证实，除此外，意大利研制出新型DNA重组百日咳菌苗，目前正进行Ⅱ期试验，认为可能为百日咳提供安全，有效菌苗，我国于1985年后对无细胞百日咳菌苗进行了系统试验，已获得有效的百日咳菌苗制剂。

4.药物预防 对婴幼儿及体弱小儿，未经预防接种而与百日咳患者密切接触者，可选用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌内注射，或恢复期血清10～20ml肌内注射，5～7天重复注射1次，连续3次，可使其暂不发病，近来证实红霉素对百日咳接触者进行预防可降低百日咳的感染率，剂量30～50mg/kg体重，分4次口服，连服5～7天，有助于控制百日咳传播，亦有人选用复方磺胺甲噁唑，半岁内婴儿可选用该药乳剂5ml(含TMP40mg，SMZ200mg)，2次/d，连续7～10天。

　　多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

　　顿咳，即为“百日咳”。因本病在病程发展的不同时期会产生不同的表现，所以忌口也应有所不同。

　　顿咳初期，多见流涕、喷嚏、咳嗽、轻度发热等外感症状，此时小儿的饮食包括乳母应忌油腻、辛辣、燥热类食物。如小儿本身偏热，邪易从热化，出现咳嗽痰稠、面红唇赤、舌红、脉滑数等实热征，更应忌食辛辣、燥热食品，以免热势更甚;如小儿本身偏寒，邪易从寒化，出现咳嗽痰稀、面白唇淡、舌淡、脉紧等寒征，则应忌食生冷油腻一类食品，以免雪上加霜，损伤脾胃，使病情加重。

　　顿咳中期，多见咳嗽连作，阵发性发作，咳嗽时两手握拳，舌向外伸，面红目赤，涕泪交流，喉中痰鸣如水鸣声，每顿咳嗽稍停，又复如前，反复发作数次，最后咳出稠痰或吐出乳食为止。此时小儿的饮食应忌食油炸食品、各种瓜子、花生等，以免痰液增多，咳嗽加剧，当然同时也应忌辛辣食品，以免热盛化痰，灼伤脉络而导致血液外溢，出现咯血、衄血、眼睛青紫如拳伤等症状。

　　顿咳末期，主要表现仍以咳嗽为主，但此时脾肺已虚，故出现咳嗽无力、气虚神疲、食欲不佳等症状，此时更应忌油腻、厚味等不易消化食物，忌食生冷瓜果等容易损伤脾胃的食物，多食健脾益肺，有利于消化吸收的食物，同时还应忌食辛辣助热的食物，以防余热复炽，进一步损伤人体气阴，使脾肺更虚，不易康复。