导致流产的原因很复杂,是多种的,早期流产较为常见的原因为染色体异常、内分泌异常、子宫发育不良或畸形。
一、染色体异常 染色体异常包括染色体数目异常,如单体、三体、多倍体;结构异常,如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究,发现在自然流产中核型异常者占60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。
二、内分泌失调 雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因。因在妊娠12~14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期,易有内分泌失调,尤以黄体功能不足。此外,甲状腺素缺少,使细胞的氧化过程遭受障碍,以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。
三、胎盘异常与胎盘内分泌不足 早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生,绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解,绒毛内血管阻塞,影响营养物质的吸收与运送,以致孕卵从附着处分离、出血而流产。此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低,影响胎儿生存;而前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮,早孕时如这些激素值下降,则50%流产。
四、血型不合 由于以往妊娠或输血,致Rh因子、不合的ABO血型因子在母体中产生抗体,此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血,以致流产。
五、精神神经因素 如惊吓、严重精神刺激等也都可致成流产。近年来通过研究认为,噪音与振动对人的生殖有一定影响。
六、母体全身性疾病
1、严重的急性传染病和感染疾病:如大叶性肺炎,多伴发生高热导致子宫收缩,或/和胚胎死亡均可致流产。
2、慢性疾病:严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡;慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。
3、营养不良或药物中毒:如维生素缺乏,特别是维生素E—生育醇的缺乏,汞、铅、酒精及吗啡等慢性中毒,均可引起流产。
七、生殖器官疾病 子宫畸形,如双角子宫、子宫腔纵隔,常为流产的原因。
八、免疫因素 对原因不明者,近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。
常见症状:停经、阴道流血和腹痛
1、稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消逝。若已至中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消逝。妇科检察宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软。未闻及胎心。
2、习惯性流产指自然流产持续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原由于宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎儿长大,羊水增多,宫腔内压力增加,胎囊向宫颈内口突出,宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状,一旦胎膜破裂,胎儿迅即排出。
3、流产感染:流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严峻时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称流产感染。
检查项目:体温、脉搏、呼吸、血压、血常规、B超、妊娠试验
2、尿妊娠试验逐渐变成弱阳性或阴性。
3、血常规检查
阴道出血常会减少或停止,腹痛也会减轻或消失。
自然流产50%以上为染色体异常,胎儿早期流产会减少畸形儿的出生,因此,应尽可能地查明原因,如染色体检查、封闭抗体检查、优生四项检查等都是必要的。
(1)异位妊娠:患者有下腹突然剧痛,甚至发生休克,但阴道出血量少,与休克程度不符。腹部检查有时有移动性浊音,阴道检查子宫附件有包块及触痛,后穹窿穿刺可抽出血液,有助诊断。
(2)功能性子宫出血:患者常有月经紊乱史,子宫可较正常小或略大。
(3)子宫肌痛:无停经史,有月经紊乱现象,子宫均为增大或表现凹凸不平,较正常子宫硬。
(4)绒毛膜上皮癌:常继发于水泡状胚胎块,流产或足月分娩之后,有阴道不规则流血,子宫增大变软,并有早期肺部转移癌,患者可有咳嗽、咯血及贫血、恶液质。
1、术时并发症:子宫出血在200毫升以上;人流综合征又称心脑综合征,发生率12%,受术者突然出现心动过缓,心律失常,血压下降,面色苍白,大汗淋漓等一系列症状,严重者甚至发生昏厥和抽搐;子宫穿孔;漏吸,胚胎组织未能吸出,以至妊娠继续发展。
2、远期并发症:慢性盆腔炎;月经异常;继发不孕;子宫内膜异位症。
3、再次妊娠并发症:不孕症;晚期流产偏高;早产偏高;围生期死亡率偏高;产前、产后出血率增加;新生儿溶血症增加。
1、急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。
2、对于有过流产史的夫妇,应及时到医院检查,查清引起流产的原因,无论是夫妇哪一方有问题,都应及时治疗,治愈后再要孩子。
3、已经怀孕的妇女,要避免接触有害化学物质,如苯,汞,放射线等。怀孕早期应少到公共场所去,避免病毒及细菌感染。如果孕妇患了病,要及时在医生的指导下服药治疗,不可自己随意用药。
4、早孕期(孕12周内、除注意饮食卫生和避免过分劳累外,还要避免过分紧张,保持情绪稳定,以利安胎。妊娠的最初 3个月不要同房。如果经检查,胎儿发育异常,医生认为应作刮宫术时,病人不宜拖延,以免造成失血过多(甚至休克、死亡、或形成影响今后生育的内生殖器炎症,须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,属于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕妇健康。
需进行必要的消炎处理,以预防术后感染,避免并发症。术后清洗完外阴,穿好衣服后即可进行,一般采用输液或者药物进行消炎。
1、发生流产后半年以内要避孕,待半年以后再次怀孕,可减少流产的发生。 2、要做遗传学检查,夫妇双方同时接受染色体的检查。 3、做血型鉴定包括Rh血型系统。 4、有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。 5、针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限。 6、有甲状腺功能低下者,要保持甲状腺功能正常后再怀孕,孕期也要服用抗甲低的药物。 7、注意休息,避免房事,情绪稳定,生活规律有节。 8、男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。 9、避免接触有毒物质和放射性物质。 10、电脑工作者每周净工作时间要少于20小时。 11、流产后要休息四周。