甲状腺功能异常伴发的精神障碍包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退伴发的精神障碍。众所周知，内分泌功能与精神活动有着密切联系，从组织结构看肾上腺髓质和交感神经节都是由神经节细胞演化而来，垂体细胞从胚胎学上可能属神经源性，因此它们在功能上联系更密切。正常的内分泌功能活动不同程度依靠中枢神经系统来控制，反之内分泌对调节中枢神经功能也起着重要作用。因此。在精神疾病时常出现内分泌功能异常，当内分泌疾病时也往往伴发精神障碍。

　　1.甲状腺功能亢进的病因尚未完全清楚，近几十年的研究证明本病的发生主要是在遗传缺陷的基础上，加上精神刺激等因素而诱发的自身免疫反应所致。现今普遍认为甲亢的发生与免疫有关，近年来放射免疫受体分析法证明，90%以上的甲亢患者血清中存在促甲状腺激素(TSH) 受体自身抗体，且认为这种抗体可能是促发甲亢的病因。

　　本病有一定的遗传倾向，同一家族中常有多个病员。有人统计单卵双生者同病率为30%～60%，双卵双生者的同病率仅为3%～9%。长期的精神紧张、抑郁、过度悲伤等负性应激常为本病的诱因，因为上述负性刺激可影响T细胞的功能。

　　2. 甲状腺功能减退伴发的精神障碍是指由于甲状腺素分泌不足或缺乏引起脑代谢改变导致的精神障碍和神经症状。甲减可分原发性、继发性两类。原发性占90%，多为后天获得，常见原因：①甲亢治疗或手术切除后，甲状腺组织结构被破坏，使甲状腺素合成、分泌不足;②甲状腺炎症;③应用甲状腺药物过量抑制甲状腺素合成;④遗传缺陷引起甲状腺素合成酶系统功能失常。继发性甲减多因下丘脑-垂体病变，如肿瘤、炎症、手术、放疗及产后垂体缺血、坏死等，使TRH或TSH分泌不足T3、T4也相继减少。地方性呆小病者，多因母体缺碘，致使胎儿期甲状腺激素合成不足发生甲状腺功能减退。

　　常见症状：黏液性水肿、粘液性水肿面容 、精神障碍、视野缩小、震颤、步态不稳、抑郁、思维缓慢、异常矮小

　　(一)克汀病。

　　1、躯体发育矮小，智能缺陷。

　　2、行动迟钝。

　　3、思维缓慢不灵活，少抽象思维能力。

　　4、易激惹、多疑。

　　(二)粘液水肿。

　　1、思维意志及活动过程的逐渐变慢，缺乏驱动力和自发活动。

　　2、萎靡易乏，不耐寒冷、嗜睡。

　　3、心境压抑、抑郁、猜疑、妄想。

　　4、听力减退、构音障碍、视野缩小。

　　5、成人可见面瘫、失调、震颤、步态不稳、痉挛发作等。

　　检查项目：甲状腺吸碘试验、心电图、多普勒超声心动图、脑电图检查、血脂检查、磷酸肌酸激酶、葡萄糖耐量试验、基础代谢、促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素

　　1.一般检查：血常规可见轻度贫血 ，胆固醇，甘油三脂，尿酸，CPK，LDH水平可有不同程度的升高。

　　2.甲状腺功能检查：原发性甲减患者T3、T4降低，TSH水平升高。亚临床甲减仅有TSH增高、T4和FT4正常。

　　3.甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和过氧化酶抗体(TPOAb)是确定原发甲减病因的重要指标，在桥本甲状腺炎中甲状腺自身抗体明显升高。

　　4.TRH兴奋试验：对鉴别原发性甲减与垂体性甲减有意义。原发性甲减患者TRH兴奋后TSH进一步升高，而垂体性甲减TSH反应低下。

　　5.甲状腺摄碘率测定：明显低于正常，常为低平曲线。目前对甲减诊断意义不大。

　　6.脑电图检查。

　　7.基础代谢率测定。

　　8.X线检查。

　　9.心电图检查。

　　10.超声心动图检查。

　　11.血脂、肌酸磷酸激酶检测。

　　12.葡萄糖耐量测定。

　　附合低血钙、高血磷、无圆脸及矮胖身材、无第4或第5手指短或掌骨短者，及排除佝偻病、肾脏、肝脏、肠吸收不良综合征等疾病即可确诊，如能测血 iPTH更好。目前误诊率高达40%，多误诊为癫痫、神经衰弱、癔病、手足搐搦症及脑病等。快速查尿Sulkowitch 试验及做EKG发现低钙就可及时诊断。新生儿发病者应查其母血钙、磷以确诊。应与下列各病鉴别：

　　1.肾功能不全

　　可有低血钙、高血磷，因为有酸中毒，游离钙不低，故抽搐不常见。常有尿的改变及肾功能不全表现，尚可有高血压，必要时可查血PTH常升高。

　　2.维生素D缺乏性佝偻病合并严重低血钙 可有抽搐，但血磷多降低，碱性磷酸酶升高，多在春季发病，X-片示佝偻病骨骼改变。

　　3.癫痫 脑电图可鉴别，甲旁低有低血钙时出现慢波、棘波，血钙正常后即消失。

　　4.血钙正常时发生的手足搐搦 碱中毒时游离钙减少可出现抽搐，或有低血镁，<0.6mmol/L(1.5mg/dl)亦可有抽搦。

　　5.癔病 血钙、磷正常，有情绪波动诱因。

　　6.粥样泻 低钙可引致腹泻，粥样泻亦可合并低血钙，但前者经钙剂、丁种维生素治疗使血钙恢复后，腹泻亦痊愈，可资鉴别。

　　7.假性甲旁低 除血钙低，血磷高，尿钙、磷均低外，尚具备有矮胖身材、圆脸、短掌骨、短趾骨畸形、皮下钙化、智力低下、抽搐、家族遗传史阳性。某些患者长骨相可有纤维囊性变。尚可作下列试验来区别：

　　(1)Ellsworth-Howard试验 静脉注射PTH8u/kg(5～15u/kg)，成人可用PTH200u，于注射前2小时每小时留尿;注射后30分钟留一次，共2次;然后再隔60分钟留一次，共留3次，测定尿中cAMP及尿磷变化。正常时尿cAMP注PTH后增加超过10倍，而本病不增加或在2倍以下。注PTH后尿磷应增加4～6倍，本病亦在2倍以下。

　　(2)肌注PTH8u/(kd·d)3天，1～2周后应有血钙升高，尿磷增多之反应，如无此反应，为假性甲旁低。

　　8.假性特发性甲旁低 血中PTH正常或增高，对外来PTH反应好，是由于PTH活力差，或Prepro PTH、Poo

　　PTH转化为有生物活性的PTH受到阻碍。

　　精神障碍是甲状腺功能减退的常见征象，随发病的年龄不同，临床上一般分为三种类型：克汀病(呆小病)、幼年粘液水肿、成人甲状腺功能减退症。

　　主要并发症状

　　1.记忆增强(hypermnesia)临床常见轻躁狂患者联想加速“过目不忘”，而且对平时不能回忆的往事细节也能回忆起来，抑郁障碍患者也存在类似情况主要表现为对既往细小过错的记忆犹新病情缓解后以上现象消失。

　　2.记忆减弱(hypomnesia)记忆过程全面的功能减退最常见于脑器质性精神障碍，如痴呆患者也可见于正常老年人。

　　3.遗忘(amnesia)对某一事件或某段经历不能回忆，称为回忆空白可保留再认功能分为顺行性遗忘逆行性遗忘，进行性遗忘心因性遗忘前两类多见于脑损伤进行性遗忘，主要见于痴呆心因性遗忘具有选择性遗忘的特点，即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起

　　心理痛苦的事情多在重大心理，应激后发生常见于分离性障碍急性应激障碍(acute stressdisorder)等。

　　4.错构(paramnesia)一种记忆错误患者在回忆自己亲身经历的事件时，对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆，如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。

　　5.虚构(confabulation)也是一种记忆错误患者对某段亲身经历发生遗忘，而用完全虚构的故事来填补和代替之随之，坚信有些患者所谈内容大部分为，既往记忆的残余在提问者的诱导下串联，在一起丰富生动又显得荒诞不经但转瞬，即忘临床上称为虚谈症多见于脑器质性精神障碍，如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病。

　　6.潜隐记忆(kryptomnsia)又称歪曲记忆患者将别人的经历，以及自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历或者，将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历。

　　积极治疗甲减

　　(一)甲减的病因预防：

　　1 呆小症的病因预防

　　地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，用是加用小剂量干甲状腺制剂，并避免其他致甲状腺肿的药物

　　2 成人甲状腺功能减退的预防

　　及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减，

　　(二)积极防止甲减病情恶化

　　早期诊断.早期及时有效的治疗.是防止甲减病情恶化的关键。早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生。注意生活调理避免加重病情因素的刺激，

　　(三)防止甲减愈后复发

　　甲减病愈后机体尚处于调理阴阳，以“平”为期的阶段，此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理.增强体质提高御病能力，是病后防止复发的重要措施。

　　目前尚无有效的方法治疗记忆障碍，含卵磷脂食品神经递质的前体利他林双氢麦角碱类的扩血管药等疗效，难定记忆功能的训练有一定帮助记忆恢复，决定于病变性质部位严重和广泛程度急性疾病，如脑外伤和分脑炎治疗后记忆功能，一般在6～12月恢复一年后恢复机会，很少维生素B1缺乏造成Wernicke脑病，早期用维生素B1治疗记忆会恢复慢性。

　　器质性疾病造成的记忆障碍，一般恢复很困难假性痴呆的精神源性遗忘，可通过精神治疗获得好转。

　　1、针对病因治疗。

　　2、精神药物治疗。

　　3、教育训练，根据人的精神活动和智力发育与实践、环境及教育进行特殊教育、训练。

　　1、补充适量碘，国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。忌用生甲状腺肿物质。

　　2、忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。

　　3、供给足量蛋白质：每人天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。

　　4、限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。

　　5、纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

　　(5)膳食调配：

　　宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

　　忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。