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先天性梅毒性肝硬化
先天性梅毒性肝硬化

先天性梅毒性肝硬化

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传染科性病科消化内科
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概述

  先天性梅毒患者中80%累及肝脏,可能系梅毒螺旋体透过胎盘,进入脐静脉最后到达肝脏,先天性梅毒患儿血清学检查为阳性。临床表现为食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发热、黄疸、脾大、腹壁静脉曲张、腹腔积液等。

病因

  肝脏病理变化似甲型肝炎,肝细胞气球样变,点状或灶性坏死及汇管区炎性细胞浸润,主要为淋巴细胞和单核巨噬细胞,有明显胆汁淤积。通过电镜观察表明肝细胞损害可能与T细胞介导的免疫反应有关。

症状

  常见症状:黄疸、肝肿大、发烧、肝区痛、乏力、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、关节疼痛

  肝硬化早期,肝脏功能下降不明显,当肝硬化的病情发展到一定程度之后,患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发热、黄疸、脾大、腹壁静脉曲张、腹腔积液等症状,严重影响其生活质量。肝硬化还会引起女性一系列内分泌失调,如月经不调、闭经以及不孕不育等症状;也可并发电解质平衡失调、上消化道出血、低钠血症、肝性脑病等。晚期先天梅毒表现为对皮肤、黏膜、骨骼及内脏等的损害。眼部病变最多,肝脏受损最明显。

检查

  检查项目:梅毒血清试验、聚合酶链式反应

  1.酶联免疫试验(ELISA) 检测血清中抗-HEV IgM,为确诊急性戊型肝炎的指标。是用重组或人工合成多肽作抗原。国内应用本法检测111例急性戊型肝炎,抗HEV阳性率为86.5%,检测32例恢复期患者,抗-HEV阳性率6.3%,提示抗-HEV持续时间较短,病后5~6 月63%转阴。

  2.蛋白吸印试验(Western Blot,WB)此法较ELISA法灵敏和特异,但操作方法较复杂,检测所需时间较长。

  3.聚合酶链反应(Polymerass Chain Reaction,PCR)用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA,本法灵敏度高,特异性强,但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。

  4.免疫电镜技术(IEM)和免疫荧光法(IF)用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原(HEAg)。但此两种方法均需特殊设备和技术,且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短,阳性率较低,不宜作为常规检查。

鉴别

  应与HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝损害相鉴别。

并发症

  可并发电解质平衡失调、上消化道出血、腹水、低钠血症、肝性脑病等。

预防

  本病由先天梅毒引起,无有效预防措施,应积极响应“优生优育”的号召,提高人口素质。

治疗

  适当休息、合理营养为主,选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。

  1.早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失,隔离期满,肝功能正常可出院。经1~3个月休息,逐步恢复工作。

  2.饮食以合乎患者口味,易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严。

  3.如进食少或有呕吐者,应用10%葡萄糖液1000~1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8~16U,静脉滴注,每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

饮食

  1、肝硬化病人的钦食原则是高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素,限制高脂肪。这样饮食,可以防止肝细胞进一步变性,使损害不甚严重的肝组织再生,为肝脏提供能量,减轻肝脏负担。高热量饮食可增加糖类;高蛋白质食物可选用牛乳、鸡蛋白、鱼虾、瘦肉等;高碳水化合物宜选大米、白面、果汁等;为减少高脂肪,应尽量食用植物油如豆油、花生油等;高维生素食品选用动物肝、蛋黄、胡萝L、玉米、水果、绿叶蔬菜,但因蔬菜类体积大、热量低,且影响其他食品的摄入,不宜多吃。

  2、因肝硬化病人消化功能差、食欲差,所以食品要多样化,新鲜味美。

  3、要限制食盐量,采用淡食,腹水出现时,更宜清淡。

  4、不能暴饮暴食,暴饮暴食能加重肝脏负担,而且容易使有胃底静脉曲张的病人出现血管破裂大出血。

  5、下列食品应禁忌:发霉的花生米,辛辣及刺激性食品,油炸食品,红薯、土豆、豆类、汽水等产气食品,各种含有铅及添加剂的罐头食品,沙丁鱼、青花鱼、秋刀鱼;金枪鱼,晚期患者忌吃高蛋白饮食。

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