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气管异物

气管异物

就诊科室:
普通外科耳鼻咽喉头颈科
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概述

  ①小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全,较硬食物未经嚼啐而咽下,容易误吸;

  ②喜欢将小玩具或食物含在口中,在突然惊吓、哭闹时,易将口含物吸入。成人发生异物的情况少见,发生

  于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。

  1、外源性:一般所指异物属外源性,即外界物质误入气管、支气管内而致疾病。

  2、内源性:呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞。

  好发年龄:多见于5岁以下儿童,3岁以下最多,占60—70%

症状

  常见症状:声嘶、呼吸困难

  ⒈异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡.

  ⒉安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽.

  ⒊刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.

  ⒋并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.

检查

  检查项目:X线检查、CT、核磁共振

治疗

  ⒋若病情严重,出现极度呼吸困难,则应先做气管切开,镇静、给氧.

  原则:及时诊断、尽早取出异物,呼吸困难立即手术

  如异物停留时间过长,产生全身症状,应给以药物治疗,对症处理,在心电监护下,及时取出异物。

  术式:

  (1)经直接喉镜异物取出术:适用于气管内活动性异物。

  (2)经支气管镜异物取出术:适用于直接喉镜下不能取出的气管异物及大多数支气管异物。

  (3)气管切开术:较大而硬,难以通过声门的异物,行气管切开,自切开口取出。

  (4)纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术:适用于支气管深部的细小异物。

  (5)开胸异物取出术:适用于支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物。

  术后处理:

  (1)密切观察病情

  (2)酌情给予抗生素及糖皮质激素类药物,控制或预防感染,防止喉水肿发生。

  (3)术前、术后有其他并发症,应行相应治疗。

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