重症病房里的生命守护：腹痛到感染性休克的急性救治过程
四川省成都市一位65岁的患者在紧急情况下被送入重症医学科。根据检查报告，该患者临床诊断为急性阑尾炎伴腹膜炎、脓毒症和感染性休克。此外，患者患有慢性肾脏病5期、2型糖尿病、高钾血症和低蛋白血症。由于病情复杂，必须进行多学科联合治疗。
正常参考范围：白细胞计数：4-10x10^9/L；C-反应蛋白（CRP）：<5 mg/L；血钾：3.5-5.1 mmol/L；血白蛋白：35-55 g/L。报告中的异常指标包括白细胞计数和CRP水平升高，血钾水平高于正常参考范围，并且血白蛋白水平较低，提示了严重感染和电解质失衡。
急性阑尾炎及其并发症
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。当阑尾阻塞并感染时，会导致剧烈腹痛，通常从脐部开始，然后移到右下腹。如果不及时处理，感染可能扩散到腹膜引起腹膜炎，进一步恶化为脓毒症。脓毒症是细菌感染引起的全身性炎症反应综合征，严重时会导致器官功能衰竭。
感染性休克是脓毒症最严重的阶段，是一种由于感染导致的低血压以及器官功能不全的紧急状态。这种情况会引起严重的循环、细胞和代谢异常，危及患者生命。慢性肾脏病患者由于免疫力较弱，罹患感染性休克的风险更高。高钾血症如果处理不当，可能导致致命的心律失常，而低蛋白血症会进一步减弱身体的抵抗力。
多学科治疗方案
急性阑尾炎的处理原则是尽早手术切除感染的阑尾。如果患者病情较重，可能需要在手术前进行抗感染治疗。对于脓毒症患者，必须尽快进行广谱抗生素治疗和液体复苏。感染性休克的治疗包括使用升压药以维持血压，并进行机械通气以保证充分的氧供。同时，还需进行血液净化治疗以纠正电解质异常，慢性肾脏病患者可能需要接受透析。
对于糖尿病的管理，合理控制血糖水平有助于降低感染风险。营养支持在治疗过程中至关重要，应给予高蛋白、高热量饮食以改善低蛋白血症。专家建议，在治疗急性感染性疾病时，必须遵循个体化治疗原则，尤其是像这种复杂病情的患者。
预防措施
阑尾炎虽然不可完全预防，但通过健康的生活习惯可以降低其发生风险。例如，饮食中增加高纤维食物有助于保持肠道健康，预防便秘和粪石形成。定期体检对于老年人尤为重要，尤其是糖尿病和肾脏病患者，应进行血糖、尿常规和肾功能检查。
预防感染是关键。应保持良好的手卫生，避免与感染者接触。对于糖尿病患者，严格控制血糖水平不仅有助于预防感染，还能减少心血管并发症的风险。高危人群如慢性病患者，应适时接种疫苗，如流感疫苗和肺炎疫苗。
总之，面对急性阑尾炎及其并发症，及时的多学科治疗和积极的预防措施至关重要。患者及家属应配合医生的治疗方案，关注患者的病情变化，及时反馈，以便调整治疗措施。健康生活习惯和定期检查，可以有效预防此类急性病症。
引用文献
《急性阑尾炎的诊断和治疗》, 许志洪, 中华消化杂志, 2023年, 第28期
《脓毒症的诊治进展》, 王强, 中国急救医学, 2022年, 第13卷，第10期
《慢性肾脏病与感染相关性研究》, 李明, 中华肾脏病杂志, 2021年, 第25卷，第9期
