高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内影响数亿人。高血压不仅是独立的健康问题，还与多种严重疾病，如心脏病、中风和肾脏病密切相关。本文将从不同角度对高血压进行剖析，帮助读者更好地了解和管理这一疾病。
高血压通常没有明显症状，但长期高血压会损害心脏、血管和其他器官，增加严重健康问题的风险。因此，早期诊断和管理非常关键。
为什么高血压有不同分类？
高血压分类方法多样，一方面基于病因，另一方面则根据病理生理和临床表现。
从病因角度来看，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占大多数病例，其确切原因尚不明确，通常与遗传和环境因素有关；继发性高血压则由其他疾病或药物引起，如肾脏疾病、内分泌疾病和某些药物。
从病理生理角度，高血压可分为血容量型、心排出量型和外周阻力型。血容量型高血压与体液过多有关，心排出量型高血压则与心脏输出功能过高有关，外周阻力型高血压则与血管阻力增加有关。
临床上，高血压通常根据血压水平分为不同阶段。根据2017年美国心脏病协会（AHA）/美国心脏学会（ACC）制定的标准，高血压分为以下几个阶段： 1. 正常血压：收缩压小于120 mmHg，舒张压小于80 mmHg； 2. 增高血压：收缩压120-129 mmHg，舒张压小于80 mmHg； 3. 高血压1级：收缩压130-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg； 4. 高血压2级：收缩压140 mmHg或以上，舒张压90 mmHg或以上； 5. 高血压危象：收缩压180 mmHg以上，舒张压120 mmHg以上，需立即就医。
了解这些分类有助于医生选择恰当的治疗策略，并预测患者的不良事件风险。
如何在临床上诊断高血压？
诊断高血压需要结合临床信息、辅助检查结果及医生经验。首先，准确的血压测量是诊断高血压的基础。理想情况下，应在不同情况下多次测量血压，以确认是否持续升高。通常建议使用经过校准的电子血压计或专业血压计进行测量。
其次，辅助检查包括血液检查、尿液检查、心电图（ECG）、超声心动图和动态血压监测等。这些检查有助于确定高血压的类型、评估靶器官损害情况及排除继发性高血压。
医生还会详细询问病史，了解患者的家族史、生活习惯（如饮食、运动、吸烟和饮酒情况），以及任何与健康相关的其他疾病或症状。结合患者的症状和病史，医生能更准确地诊断和分型。
需要注意的是，高血压诊断不是一次性完成的，而是一个动态过程，需多次复查和评估。如有疑问，应咨询专业医生进行全面评估和诊断。
高血压的分期与评估
高血压的分期对评估病情严重程度和制定个性化治疗方案非常重要，不同的分期对应不同的管理策略。
1. 血压水平：根据收缩压和舒张压的具体数值进行分期，分为正常、增高、高血压1级、高血压2级以及高血压危象，详见前述分类标准。
2. 确定靶器官损害：高血压长期不控制会导致心、脑、肾等重要器官的损害，如心肌肥厚、脑卒中、肾功能衰竭等。通过影像学检查、心电图、血液和尿液检查等方法，可以发现早期的器官损害迹象。
3. 风险评估：综合考虑患者的吸烟、饮酒、体育活动、饮食及家族史等生活方式因素，以及有没有糖尿病、高脂血症等其他危险因素。风险评估有助于采取更为激进或保守的措施。
治疗方式详解
高血压的治疗目标是控制血压，减少心血管事件和功能性损害的发生，包含生活方式改变和药物治疗两大类。
1. 生活方式改变：包括饮食调节（如减少盐分摄入）、增加运动量、减轻体重、戒烟戒酒、减少压力等。这些改变对控制血压具有显著效果，是所有高血压患者首先应采取的措施。
2. 药物治疗：当生活方式改变不足以控制血压时，医生会根据患者具体病情，开具适合的降压药物。常见药物包括： - 利尿剂：减少体液量，降低血压； - β受体阻滞剂：减慢心率，降低心脏负担； - 钙通道阻滞剂：松弛和扩张血管，降低血压； - 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少血管收缩； - 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，减少血管收缩。
不良反应的相关处理
虽然降压药物在控制血压方面效果显著，但也可能引起不良反应。常见不良反应类型包括干咳、头晕、乏力、胃肠不适、低血压等。
1. 干咳：通常与ACEI类药物有关。如出现持续干咳，需与医生沟通调整药物或者更换为ARB类药物。
2. 头晕和乏力：可能是血压过低引起，需要监测血压，调整药物剂量或排列用药时间。
3. 胃肠不适：部分药物可能引起胃肠道反应，如恶心、呕吐或胃痛。可尝试餐后服药或与医生讨论更换药物。
4. 低血压：尤其是夜间低血压，可能导致晕厥或跌倒风险。需密切监测并与医生沟通调整治疗方案。
总结上述内容，高血压的科学管理关乎患者的长期健康。通过合理的生活方式改变、药物治疗和定期监测，患者能更好地控制血压，减少并发症发生率。患者和医护人员的密切配合对于管理高血压至关重要。期待广大读者在日常生活中关注自己的血压情况，进行积极的自我管理。