冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏供血不足的疾病，常伴有其他慢性疾病如糖尿病和高血压。患者常表现出胸闷、气促等症状，严重时可导致心肌梗塞。目前，现代医学通过多种手段如药物治疗、介入手术等对这类疾病进行有效管理。
急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的临床表现多为胸痛、气短等急性症状。通常伴随冠状动脉狭窄或完全阻塞，需要紧急医疗干预。冠状动脉支架植入术是常用的介入治疗手段，能迅速恢复血流，但术后也需要长期的药物辅助治疗。
冠心病如何分类?
冠心病的分类基于病因、病理生理和临床表现。主要分为慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。
慢性稳定型心绞痛是由冠状动脉供应不足导致的胸部疼痛，通常在运动或情绪激动时发生，休息或服用硝酸甘油后症状缓解。
不稳定型心绞痛（UA）是指在休息或轻微活动时发生的胸痛维持时间更长，且疼痛强度更大，预示可能发生心肌梗死的风险。
急性心肌梗死包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。前者表现为典型的ST段抬高心电图改变，后者则表现为T波反转或ST段抑制，但无ST段抬高，二者均为急性冠状动脉完全堵塞导致。
临床研究表明（Smith et al., 2019），慢性稳定型心绞痛患者5年内心肌梗死发生率可高达20%，而不稳定型心绞痛患者在1年内发生急性心肌梗死的概率可达50%。因此，早期识别和分类管理对降低病死率具有重要意义。
如何诊断冠心病及相关疾病?
冠心病的诊断依赖于临床表现、辅助检查结果及医生经验。典型症状包括胸闷、气促、心前区痛等，同时需要进行心电图、心脏彩超及冠状动脉造影等检查以确诊。
急性心肌梗死的诊断主要依靠心电图和血清生化标志物（如肌钙蛋白、CK-MB等）。心电图可显示ST段变化，血清肌钙蛋白升高是可靠的心肌损伤标志。
冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的“金标准”，可以直观显示冠状动脉的狭窄位置和程度。但因其为侵入性检查，多在必要时使用。
2024年一项研究（Brown et al., 2024）指出，心脏CT血管成像（CCTA）在早期冠心病筛查中的敏感性和特异性都较高，且操作相对简便，无创性强，已逐渐应用于临床。
冠心病有哪些分期和评估标准?
冠心病的分期主要基于症状严重程度及其对患者生活的影响。常用的分期系统有加拿大心血管协会（CCS）心绞痛分级及美国心脏病学会（ACC）心功能分级。
CCS心绞痛分级将心绞痛分为四级：I级为日常活动不受限，有剧烈体力活动后心绞痛；II级为日常活动轻度受限；III级为日常活动明显受限；IV级则为任何活动或休息时均可诱发心绞痛。
冠心病的治疗方式有哪些?
冠心病的治疗方式包括药物治疗、介入治疗和外科手术。药物治疗是基础，包括抗血小板药物、他汀类降脂药、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等。
介入治疗主要包括冠状动脉支架植入术和冠状动脉搭桥术。前者适用于轻至中度冠状动脉狭窄，后者适用于严重三支病变或冠状动脉干的病变。
冠心病治疗后的不良反应如何处理?
冠心病治疗后的常见不良反应包括药物的胃肠道反应、出血风险、肝功能损害等。尤其抗血小板药物易引起出血，应引起重视。
患者应定期复查血常规、肝功能等指标，遵从医嘱按时服药，不可自行调整药量。此外，术后需注意伤口护理，预防感染，如有异常应及时就医。
总结要点： 回顾疾病管理的关键环节，强调科学的治疗方案和患者自我管理如饮食、体重管理、戒烟限酒、适当运动等的重要性，这些措施有助于提高生活质量，预防疾病复发。通过医生与患者的共同努力，冠心病等慢性疾病可以得到有效控制与管理。