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老年人白细胞减少症和粒细胞缺
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老年人白细胞减少症和粒细胞缺

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老年病内科
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概述

  周围血白细胞低于4×109/L称白细胞减少症(leukopenia)。粒细胞绝对值持续低于2×109/L,称粒细胞减少症,如极度缺乏,低于1×109/L称粒细胞缺乏症(agranulocytosis),常伴有严重感染。白细胞减少症和粒细胞缺乏症的病因和发病机制,在多数情况下相同,仅减少的程度不同。

症状

  常见症状:头痛、溃疡、头晕、乏力、畏寒、出汗、高热、自感乏力、不适

检查

  检查项目:血象、CT检查、B型超声波检查、骨髓象、X线片

  化验室检查:周围血白细胞数在2×109/L以下,粒细胞绝对值低于0.5×109/L。中性粒细胞百分比常在10%~20%以下,有时甚至完全缺如。粒细胞呈明显中毒性改变。淋巴细胞相对增多,有时单核细胞稍增多。血红蛋白和血小板大致正常。骨髓呈粒细胞增生及成熟受阻,仅有原粒和早幼粒细胞或粒细胞再生障碍的骨髓象。巨核和幼红系列细胞大致正常。浆细胞、淋巴细胞和组织细胞可能稍增多。当病情恢复时,周围血中可见幼粒,其他成熟粒细胞、单核细胞等亦相继回升,个别时呈类白血病血象。

  影像学检查:对于白细胞减少和粒细胞缺乏的病人,当有感染时,如果拍胸部X线片可见肺炎或支气管炎的X线阳性体征,重者还可有肺脓肿或胸腔积液的阳性体征,B超常有脾脏的肿大。

鉴别

  1.再生障碍性贫血 伴贫血、血小板减少,一般无肝脾及淋巴结肿大,骨髓检查可予以鉴别。

  2.骨髓增生异常综合征 多见于老年人。外周血有三系减少,骨髓病态造血,常有染色体异常,骨髓检查有助于鉴别。

  3.白血病 尤其是白细胞非白血性白血病,常伴有贫血、出血症状,骨髓检查可鉴别。

并发症

  常见合并感染伴有口腔炎、中耳炎、支气管炎、肺炎、败血症等。

(1) 口腔感染:这是白细胞减少症最常见的并发症,早期可见扁桃体红肿, 咽部粘膜溃疡,继而可有坏死水肿,粘膜潮红及颈淋巴结肿大等。 (2) 急性肛周脓肿:可迅速形成溃疡、坏死及假膜。   

(3) 全身各系统感染:败血症是本病的主要威胁,致死率高达30%~40%。

预防

  对接触放射线及苯等化学毒物的工作人员,须建立严格防护制度及定期检查血象;对应用细胞毒药物治疗的患者,应1~3天检查血象1次,根据粒细胞数及时减药或停药;对偶尔引起粒细胞减少的非细胞毒药物,须掌握用药适应证,特别当服用较易引起粒细胞减少的药物时(如氨基比林、甲巯咪唑等),患者应每周检查血象;对曾有药物过敏史或曾发生过用药后粒细胞减少者,应避免服用同类药物。

饮食

  老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症最好不要吃哪些食物:

  1.忌偏食:偏食可引起某些营养成分的不足。

  2.忌烟、酒及辛辣、刺激性食物:因能使胃肠燥热而运化失调,并能引起神经兴奋而导致失眠,使消化、吸收功能发生障碍,妨碍白细胞的回升。

  (以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)

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