尿道出血
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概述
尿道出血是一种常见的泌尿系统疾病症状，表现血尿及尿道口滴血。尿道出血可由多种原因引起，包括尿路感染、尿路结石、尿道损伤、泌尿系肿瘤，以及凝血系统异常。尿道出血可能伴随其他症状，如腰痛、尿频、尿急、尿痛等，需及时就医以明确病因并接受相应的治疗。
病因
总述
尿道出血是较为常见的临床症状，主要病因包括泌尿系统的感染、结石、肿瘤、外伤等因素导致的尿道内血管破裂，以及血液系统疾病导致的全身凝血功能异常。
症状起因
1、尿路感染
尿路感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，会导致局部尿道黏膜充血、水肿，毛细血管破裂，血液混在尿液中，引起尿道出血的情况。
2、泌尿系结石
肾结石、膀胱结石、输尿管结石等，在体内活动时会损伤周围组织黏膜，导致尿道出血。
3、尿路肿瘤
肾脏，输尿管，膀胱等位置的肿瘤可因自身破溃或侵袭周围组织血管引起血尿。
4、外伤
当尿道外生殖器遭受外力打击或过度挤压时，尿道局部受损出血，可以在排尿的时候出现尿出血的情况。最常见的是尿道外伤，还可有膀胱外伤、输尿管外伤、肾外伤等。
5、血液系统病
血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等疾病，都会引起人体凝血功能异常，尿道黏膜血管在正常的环境刺激下就容易破裂出血。
常见疾病
肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿路肿瘤、尿道外伤、膀胱外伤、输尿管外伤、肾外伤、血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血
尿道出血是较为常见的临床症状，主要病因包括泌尿系统的感染、结石、肿瘤、外伤等因素导致的尿道内血管破裂，以及血液系统疾病导致的全身凝血功能异常。
症状起因
1、尿路感染
尿路感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，会导致局部尿道黏膜充血、水肿，毛细血管破裂，血液混在尿液中，引起尿道出血的情况。
2、泌尿系结石
肾结石、膀胱结石、输尿管结石等，在体内活动时会损伤周围组织黏膜，导致尿道出血。
3、尿路肿瘤
肾脏，输尿管，膀胱等位置的肿瘤可因自身破溃或侵袭周围组织血管引起血尿。
4、外伤
当尿道外生殖器遭受外力打击或过度挤压时，尿道局部受损出血，可以在排尿的时候出现尿出血的情况。最常见的是尿道外伤，还可有膀胱外伤、输尿管外伤、肾外伤等。
5、血液系统病
血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等疾病，都会引起人体凝血功能异常，尿道黏膜血管在正常的环境刺激下就容易破裂出血。
常见疾病
肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿路肿瘤、尿道外伤、膀胱外伤、输尿管外伤、肾外伤、血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血
症状
典型表现
尿道出血主要表现为排尿时尿液中带血，以及不排尿时尿道口有血液溢出。前者主要是尿颜色的改变，根据出血量的多少而有所不同。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。出血严重时尿可呈血液状。后者主要通过内裤上的血迹而被患者发现。
伴随症状
1、伴肾绞痛，常见于肾或输尿管结石。
2、伴尿流中断，见于膀胱和尿道结石。
3、伴尿频、尿急、尿痛，常见于膀胱炎和尿道炎，若同时还有腰痛和高热，常为肾盂肾炎。
4、伴有水肿、高血压、蛋白尿，常见于肾小球肾炎。
5、伴有腰部肿块，若为单侧肿块，可见于肿瘤。
6、伴有皮肤黏膜的瘀斑、紫癜或其他部位的出血表现，常见于血液病导致的凝血功能异常。
尿道出血主要表现为排尿时尿液中带血，以及不排尿时尿道口有血液溢出。前者主要是尿颜色的改变，根据出血量的多少而有所不同。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。出血严重时尿可呈血液状。后者主要通过内裤上的血迹而被患者发现。
伴随症状
1、伴肾绞痛，常见于肾或输尿管结石。
2、伴尿流中断，见于膀胱和尿道结石。
3、伴尿频、尿急、尿痛，常见于膀胱炎和尿道炎，若同时还有腰痛和高热，常为肾盂肾炎。
4、伴有水肿、高血压、蛋白尿，常见于肾小球肾炎。
5、伴有腰部肿块，若为单侧肿块，可见于肿瘤。
6、伴有皮肤黏膜的瘀斑、紫癜或其他部位的出血表现，常见于血液病导致的凝血功能异常。
检查
预计检查
出现尿道出血的症状后，应及时就医。医生会先进行体格检查，初步了解情况，然后建议进行尿常规、尿脱落细胞学检查、尿细菌培养、肿瘤标志物、超声、CT、膀胱镜或输尿管镜等检查，以查明病因，并评估整体病情。
体格检查
医生会对患者的尿道口进行观察，查看是否有红肿、分泌物或其他异常症状。医生也会同时观察患者全身皮肤是否有瘀点、瘀斑、紫癜等皮下出血表现，从而排查凝血功能异常。
实验室检查
1、尿常规
尿常规是尿道出血时常用的初步检查方法。通过尿常规可以检查尿液中是否存在红细胞、白细胞以及其他可能的异常成分，如尿蛋白、尿糖等。红细胞的存在直接表明尿道出血，其他指标则帮助诊断病因，比如白细胞升高说明存在感染的可能性大。
2、尿脱落细胞学检查
尿脱落细胞学检查是通过显微镜观察尿液中脱落的细胞来诊断泌尿系统疾病的方法。对于尿道出血的患者，该检查可以帮助医生识别是否存在恶性肿瘤细胞，如膀胱癌或前列腺癌的细胞。
3、尿细菌培养
尿细菌培养是诊断尿路感染的重要检查。通过培养尿液中的细菌，可以确定是否存在感染以及感染的具体菌种。
4、肿瘤标志物
如果怀疑尿道出血与泌尿系恶性肿瘤有关，可使用特定的肿瘤标志物来初步筛查，比如前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌的筛查和诊断，膀胱癌抗原（BLCA-4）用于膀胱癌的早期筛查等。
影像学检查
1、泌尿系超声
通过超声波对肾脏、输尿管、膀胱和尿道进行扫描，可以发现是否有结石、肿瘤、炎症或其他异常结构，这些异常可能是尿道出血的原因。
2、CT
CT扫描可以产生更详细的图像，有助于发现更小的结石、肿瘤或血管异常。
其他检查
如果影像学检查未发现病变，或发现不明性质的占位性病变，可以进行膀胱镜、输尿管镜等内镜检查，直接观察尿道、膀胱内部，发现隐蔽病变。还可以在进行检查时从镜下取少量病变组织检查，明确病理性质，帮助诊断。
出现尿道出血的症状后，应及时就医。医生会先进行体格检查，初步了解情况，然后建议进行尿常规、尿脱落细胞学检查、尿细菌培养、肿瘤标志物、超声、CT、膀胱镜或输尿管镜等检查，以查明病因，并评估整体病情。
体格检查
医生会对患者的尿道口进行观察，查看是否有红肿、分泌物或其他异常症状。医生也会同时观察患者全身皮肤是否有瘀点、瘀斑、紫癜等皮下出血表现，从而排查凝血功能异常。
实验室检查
1、尿常规
尿常规是尿道出血时常用的初步检查方法。通过尿常规可以检查尿液中是否存在红细胞、白细胞以及其他可能的异常成分，如尿蛋白、尿糖等。红细胞的存在直接表明尿道出血，其他指标则帮助诊断病因，比如白细胞升高说明存在感染的可能性大。
2、尿脱落细胞学检查
尿脱落细胞学检查是通过显微镜观察尿液中脱落的细胞来诊断泌尿系统疾病的方法。对于尿道出血的患者，该检查可以帮助医生识别是否存在恶性肿瘤细胞，如膀胱癌或前列腺癌的细胞。
3、尿细菌培养
尿细菌培养是诊断尿路感染的重要检查。通过培养尿液中的细菌，可以确定是否存在感染以及感染的具体菌种。
4、肿瘤标志物
如果怀疑尿道出血与泌尿系恶性肿瘤有关，可使用特定的肿瘤标志物来初步筛查，比如前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌的筛查和诊断，膀胱癌抗原（BLCA-4）用于膀胱癌的早期筛查等。
影像学检查
1、泌尿系超声
通过超声波对肾脏、输尿管、膀胱和尿道进行扫描，可以发现是否有结石、肿瘤、炎症或其他异常结构，这些异常可能是尿道出血的原因。
2、CT
CT扫描可以产生更详细的图像，有助于发现更小的结石、肿瘤或血管异常。
其他检查
如果影像学检查未发现病变，或发现不明性质的占位性病变，可以进行膀胱镜、输尿管镜等内镜检查，直接观察尿道、膀胱内部，发现隐蔽病变。还可以在进行检查时从镜下取少量病变组织检查，明确病理性质，帮助诊断。
鉴别
鉴别诊断
1、尿路感染
除尿道出血外，还会有尿频、尿急、尿痛等尿路感染典型症状。尿常规检查发现白细胞增多，尿沉渣白细胞数≥10个即可确诊。
2、泌尿系结石
主要通过影像学检查，如B超、X光尿路平片、CT等，发现结石来诊断。检查尿中的尿酸、白蛋白等指标，也可辅助诊断。
3、尿道外伤
患者通常有明确的外伤史，比如球部尿道外伤常有会阴部骑跨伤史，尿道器械操作也可不同程度伤及尿道。根据病史、典型症状及血肿、尿外渗分布的区域，可确定诊断。
1、尿路感染
除尿道出血外，还会有尿频、尿急、尿痛等尿路感染典型症状。尿常规检查发现白细胞增多，尿沉渣白细胞数≥10个即可确诊。
2、泌尿系结石
主要通过影像学检查，如B超、X光尿路平片、CT等，发现结石来诊断。检查尿中的尿酸、白蛋白等指标，也可辅助诊断。
3、尿道外伤
患者通常有明确的外伤史，比如球部尿道外伤常有会阴部骑跨伤史，尿道器械操作也可不同程度伤及尿道。根据病史、典型症状及血肿、尿外渗分布的区域，可确定诊断。
并发症
1、尿道出血量较大时，血液可能在膀胱内形成血块，导致膀胱填塞。这会阻碍尿液的排出通道，使患者无法排尿，并可能引起下腹部胀痛。
2、长期尿道出血如果不及时治疗，可能会导致大量失血，进而引发贫血。贫血的症状可能包括疲劳、乏力、头晕等。
3、尿道出血多数情况下与泌尿系统疾病有关，比如泌尿系统结石、感染、肾小球肾炎等，这些疾病都可能导致肾功能损伤，甚至引发急性或慢性肾衰竭。
2、长期尿道出血如果不及时治疗，可能会导致大量失血，进而引发贫血。贫血的症状可能包括疲劳、乏力、头晕等。
3、尿道出血多数情况下与泌尿系统疾病有关，比如泌尿系统结石、感染、肾小球肾炎等，这些疾病都可能导致肾功能损伤，甚至引发急性或慢性肾衰竭。
预防
无
治疗
预计治疗
尿道出血的治疗主要目标是止血、消除病因、预防感染以及促进尿道功能的恢复。尿道出血的病因多样，需根据具体病因和病情采取针对性治疗方法。
对因治疗
1、尿路感染
主要采取抗感染药物治疗，一般先使用广谱抗生素，若治疗效果不佳或复发，再根据尿细菌培养结果选择敏感抗生素。
2、泌尿系结石
体积小的结石一般通过日常生活中多喝水，或服用药物溶解来促进结石自行排出。体积较大，或多发结石，主要采取手术碎石取出。
3、尿道外伤
外伤轻，后尿道破口较小或仅有部分破裂的病人可试插导尿管，留置导尿2周左右。尿道伤口一般可在此期间愈合，恢复正常功能。外伤较重者不能插入导尿管，需根据具体伤情采取手术治疗。
药物治疗
1、抗生素
主要适用于尿路感染患者。常用药物包括磷霉素、呋喃妥因、诺氟沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物，以及头孢克洛、 头孢呋辛等头孢菌素类抗菌药物。注意选择肾浓度较高，肾脏毒性较小的药物种类。如果感染扩散全身，怀疑有菌血症，应静脉给药。
2、溶石、排石药物
主要适用于泌尿系结石患者。可口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠，碱化尿液以及口服别嘌呤醇加速尿酸结石排出。坦索罗辛可使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。
相关药物
磷霉素、呋喃妥因、诺氟沙星、氧氟沙星、头孢克洛、头孢呋辛、枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠、别嘌呤醇、坦索罗辛
手术治疗
1、泌尿系结石
临床上目前常用微创碎石术，包括体外冲击波碎石术，以及结合内镜技术的经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术。具体的手术选择与结石的位置有关。仅少数出现并发症或治疗失败的患者可采取传统的开放式外科手术。
2、尿道外伤
外伤较重者需进行手术。部分患者可行尿道会师复位术，早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道。伤情更重的患者可能因外伤而出现休克，抢救期间先行高位膀胱造瘘术，待伤口初步恢复后再行手术恢复尿道的连续性。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。
治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
预计治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关
尿道出血的治疗主要目标是止血、消除病因、预防感染以及促进尿道功能的恢复。尿道出血的病因多样，需根据具体病因和病情采取针对性治疗方法。
对因治疗
1、尿路感染
主要采取抗感染药物治疗，一般先使用广谱抗生素，若治疗效果不佳或复发，再根据尿细菌培养结果选择敏感抗生素。
2、泌尿系结石
体积小的结石一般通过日常生活中多喝水，或服用药物溶解来促进结石自行排出。体积较大，或多发结石，主要采取手术碎石取出。
3、尿道外伤
外伤轻，后尿道破口较小或仅有部分破裂的病人可试插导尿管，留置导尿2周左右。尿道伤口一般可在此期间愈合，恢复正常功能。外伤较重者不能插入导尿管，需根据具体伤情采取手术治疗。
药物治疗
1、抗生素
主要适用于尿路感染患者。常用药物包括磷霉素、呋喃妥因、诺氟沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物，以及头孢克洛、 头孢呋辛等头孢菌素类抗菌药物。注意选择肾浓度较高，肾脏毒性较小的药物种类。如果感染扩散全身，怀疑有菌血症，应静脉给药。
2、溶石、排石药物
主要适用于泌尿系结石患者。可口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠，碱化尿液以及口服别嘌呤醇加速尿酸结石排出。坦索罗辛可使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。
相关药物
磷霉素、呋喃妥因、诺氟沙星、氧氟沙星、头孢克洛、头孢呋辛、枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠、别嘌呤醇、坦索罗辛
手术治疗
1、泌尿系结石
临床上目前常用微创碎石术，包括体外冲击波碎石术，以及结合内镜技术的经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术。具体的手术选择与结石的位置有关。仅少数出现并发症或治疗失败的患者可采取传统的开放式外科手术。
2、尿道外伤
外伤较重者需进行手术。部分患者可行尿道会师复位术，早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道。伤情更重的患者可能因外伤而出现休克，抢救期间先行高位膀胱造瘘术，待伤口初步恢复后再行手术恢复尿道的连续性。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。
治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
预计治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关
饮食
无
饮食禁忌
无
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