维生素D缺乏症
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概述
维生素D缺乏症是指体内维生素D受各种因素影响，摄入不足、产生不够、转化和利用不良，导致一系列生理异常，引起各种临床表现。由于维生素D缺乏而使钙、磷代谢紊乱，产生的以骨骼病变为特征的疾病称为维生素D缺乏性佝偻病，主要表现为肌肉松弛、神经兴奋、骨骼改变等。维生素D缺乏加上甲状旁腺反应迟钝，可引起周围及中枢性神经兴奋增高，出现肌肉痉挛、惊厥等症状，称为维生素D缺乏性手足搐搦症。
病因
1、摄入不足
长期没有摄入达到推荐量的维生素D，出现这种情况的原因可能是长期吃素，因为大多数维生素D的天然来源是动物性食品，包括鱼和鱼油、蛋黄、强化奶和牛肝等。
2、日光照射不足
穿着防护衣物或持续使用防晒化妆品限制有效日照。阳光照射皮肤合成维生素Ｄ量受多因素影响，如暴露时间、暴露时间长短和面积、季节、纬度、年龄、性别、皮肤颜色等。
3、肤色深
在阳光下，黑色素会降低皮肤合成维生素D的能力。
4、老年人
维生素D的皮肤合成量随年龄增长而下降，老年个体的膳食维生素D摄入量常常较低，有的老人往往活动局限于室内。
5、吸收不良
如克罗恩病、乳糜泻及胃肠术后等，会影响大肠吸收食物中的维生素D的能力。
6、肝肾问题
肝脏代谢分解异常，肾脏不能维生素D转化为其活性形式。
7、药物
长期服用抗惊厥药物可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物，引起体内维生素D不足。
8、肥胖
维生素D由脂肪细胞从血液中提取，改变其在循环中释放的方式。身体质量指数为30或以上的人血液中维生素D含量通常较低。
长期没有摄入达到推荐量的维生素D，出现这种情况的原因可能是长期吃素，因为大多数维生素D的天然来源是动物性食品，包括鱼和鱼油、蛋黄、强化奶和牛肝等。
2、日光照射不足
穿着防护衣物或持续使用防晒化妆品限制有效日照。阳光照射皮肤合成维生素Ｄ量受多因素影响，如暴露时间、暴露时间长短和面积、季节、纬度、年龄、性别、皮肤颜色等。
3、肤色深
在阳光下，黑色素会降低皮肤合成维生素D的能力。
4、老年人
维生素D的皮肤合成量随年龄增长而下降，老年个体的膳食维生素D摄入量常常较低，有的老人往往活动局限于室内。
5、吸收不良
如克罗恩病、乳糜泻及胃肠术后等，会影响大肠吸收食物中的维生素D的能力。
6、肝肾问题
肝脏代谢分解异常，肾脏不能维生素D转化为其活性形式。
7、药物
长期服用抗惊厥药物可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物，引起体内维生素D不足。
8、肥胖
维生素D由脂肪细胞从血液中提取，改变其在循环中释放的方式。身体质量指数为30或以上的人血液中维生素D含量通常较低。
症状
典型症状
1、儿童缺乏
首先患儿会出现易激惹、睡眠不安、夜惊、多汗等症状，可因摇头擦枕导致枕秃，继而可出现骨骼改变和运动发育迟缓。
（1）骨骼改变：表现为颅骨软化、方颅、前囟过大或闭合延迟、乳牙萌出延迟且釉质发育不全、串珠状肋骨、肋骨软化形成肋膈胸或肋外翻、鸡胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿、脊柱后凸或侧弯、扁平骨盆、易骨折。
（2）运动发育迟缓：表现为全身肌张力低，肌肉、关节松弛，患儿坐、立、行走功能较晚，腹部膨隆如蛙腹；重症患儿可能会出现语言及动作发育落后，免疫力低下等表现。成人则表现为腰腿部骨痛，严重者可导致骨质疏松。
2、成人缺乏
（1）软骨病，表现为骨痛、肌无力、骨质疏松、自发性或多发性骨折。
（2）免疫调节，缺乏可能提高多发性硬化，维生素D也可用于治疗红斑狼疮等疾病。
（3）神经系统，如维生素D缺乏性手足搐搦症，表现为腕、踝关节剧烈屈曲，肌肉痉挛，可伴喉痉挛、惊厥；帕金森、抑郁症等与维生素D缺乏有关。
（4）内分泌系统，胰岛素抵抗和代谢综合征、多囊卵巢综合症等与维生素D缺乏有关。
（5）心血管系统，缺乏可增加患动脉粥样硬化、高血压、冠心病、心功能不全等疾病的发生风险。
1、儿童缺乏
首先患儿会出现易激惹、睡眠不安、夜惊、多汗等症状，可因摇头擦枕导致枕秃，继而可出现骨骼改变和运动发育迟缓。
（1）骨骼改变：表现为颅骨软化、方颅、前囟过大或闭合延迟、乳牙萌出延迟且釉质发育不全、串珠状肋骨、肋骨软化形成肋膈胸或肋外翻、鸡胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿、脊柱后凸或侧弯、扁平骨盆、易骨折。
（2）运动发育迟缓：表现为全身肌张力低，肌肉、关节松弛，患儿坐、立、行走功能较晚，腹部膨隆如蛙腹；重症患儿可能会出现语言及动作发育落后，免疫力低下等表现。成人则表现为腰腿部骨痛，严重者可导致骨质疏松。
2、成人缺乏
（1）软骨病，表现为骨痛、肌无力、骨质疏松、自发性或多发性骨折。
（2）免疫调节，缺乏可能提高多发性硬化，维生素D也可用于治疗红斑狼疮等疾病。
（3）神经系统，如维生素D缺乏性手足搐搦症，表现为腕、踝关节剧烈屈曲，肌肉痉挛，可伴喉痉挛、惊厥；帕金森、抑郁症等与维生素D缺乏有关。
（4）内分泌系统，胰岛素抵抗和代谢综合征、多囊卵巢综合症等与维生素D缺乏有关。
（5）心血管系统，缺乏可增加患动脉粥样硬化、高血压、冠心病、心功能不全等疾病的发生风险。
检查
预计检查
患者一般需要做5-羟基维生素D血液测定法、血生化检查、X线检查等。
体格检查
医生会通过视、触、叩、听对患者进行全面的体格检查，从查看患者的发育情况。
实验室检查
1、25-羟基维生素D血液测定法
对健康的人而言，25-羟基维生素D的含量为20~50ng/mL是正常的，而低于12ng/mL就表示维生素D缺乏。
2、血液生化检查
血清钙、磷降低，一般是磷比钙降低更为明显，钙、磷乘积降低。
影像学检查
患者需要做X线检查，检查结果可出现干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离增宽，骨质稀疏，骨密度降低，有时会出现干骺弯曲或骨折。
患者一般需要做5-羟基维生素D血液测定法、血生化检查、X线检查等。
体格检查
医生会通过视、触、叩、听对患者进行全面的体格检查，从查看患者的发育情况。
实验室检查
1、25-羟基维生素D血液测定法
对健康的人而言，25-羟基维生素D的含量为20~50ng/mL是正常的，而低于12ng/mL就表示维生素D缺乏。
2、血液生化检查
血清钙、磷降低，一般是磷比钙降低更为明显，钙、磷乘积降低。
影像学检查
患者需要做X线检查，检查结果可出现干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离增宽，骨质稀疏，骨密度降低，有时会出现干骺弯曲或骨折。
并发症
骨骼畸形等。
预防
预防
预防措施
增加日照和富含维生素Ｄ食物的摄入是预防维生素Ｄ缺乏／不足的经济有效的方法。
1、经常到户外活动，多晒太阳。通常，春、夏和秋季11:00~15:00，将面部和双上臂暴露于阳光5～30min，每周３次即可达到预防目的。
2、饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3、高危人群可咨询医生判断有无必要口服补充维生素D。
4、积极治疗胃肠、肝胆、肾脏疾病等。
预防措施
增加日照和富含维生素Ｄ食物的摄入是预防维生素Ｄ缺乏／不足的经济有效的方法。
1、经常到户外活动，多晒太阳。通常，春、夏和秋季11:00~15:00，将面部和双上臂暴露于阳光5～30min，每周３次即可达到预防目的。
2、饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3、高危人群可咨询医生判断有无必要口服补充维生素D。
4、积极治疗胃肠、肝胆、肾脏疾病等。
治疗
治疗原则
治疗的主要原则为去除病因，及时补充维生素D。
一般治疗
加强护理、合理饮食、坚持多晒太阳（6个月以下避免直晒），孕妇应多作户外运动。
药物治疗
1、维生素类药物
口服维生素D，如有条件者，应监测血清钙、磷、碱性磷酸酶及25-（OH）D水平。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用肌肉注射的方法。
2、钙剂
如葡萄糖酸钙，在补充维生素D的同时，给予适量的钙剂，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。同时调整膳食结构，增加膳食钙。
3、微量营养素
维生素D缺乏性佝偻病多伴有锌、铁降低，所以要及时适量地补充微量元素，有利于骨骼健康成长，同时也是防治维生素D缺乏性佝偻病的重要措施。
4、镇静催眠药
如苯巴比妥，能帮助喉痉挛者迅速控制症状，保证呼吸道畅通。
5、抗惊厥药
如地西泮，有利于喉痉挛者迅速控制症状，保证呼吸道畅通。
相关药品
维生素D、葡萄糖酸钙、苯巴比妥、地西泮、鱼肝油
手术治疗
严重骨骼畸形者可采用外科手术的方法矫正畸形。
治疗周期
维生素D缺乏症的治疗周期一般为90天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
治疗的主要原则为去除病因，及时补充维生素D。
一般治疗
加强护理、合理饮食、坚持多晒太阳（6个月以下避免直晒），孕妇应多作户外运动。
药物治疗
1、维生素类药物
口服维生素D，如有条件者，应监测血清钙、磷、碱性磷酸酶及25-（OH）D水平。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用肌肉注射的方法。
2、钙剂
如葡萄糖酸钙，在补充维生素D的同时，给予适量的钙剂，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。同时调整膳食结构，增加膳食钙。
3、微量营养素
维生素D缺乏性佝偻病多伴有锌、铁降低，所以要及时适量地补充微量元素，有利于骨骼健康成长，同时也是防治维生素D缺乏性佝偻病的重要措施。
4、镇静催眠药
如苯巴比妥，能帮助喉痉挛者迅速控制症状，保证呼吸道畅通。
5、抗惊厥药
如地西泮，有利于喉痉挛者迅速控制症状，保证呼吸道畅通。
相关药品
维生素D、葡萄糖酸钙、苯巴比妥、地西泮、鱼肝油
手术治疗
严重骨骼畸形者可采用外科手术的方法矫正畸形。
治疗周期
维生素D缺乏症的治疗周期一般为90天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
饮食
饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
富含维生素D的食物和饮料包括：
1、添加了维生素D的奶、橙汁或酸奶。
2、鲑鱼或鲭鱼。
3、金枪鱼罐头。
4、添加了维生素D的食物。
5、鱼肝油。
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
富含维生素D的食物和饮料包括：
1、添加了维生素D的奶、橙汁或酸奶。
2、鲑鱼或鲭鱼。
3、金枪鱼罐头。
4、添加了维生素D的食物。
5、鱼肝油。
饮食禁忌
尽量少吃辛辣、油腻等刺激性食物。
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