心悸
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心血管内科神经内科
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概述
心悸（palpitation），是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的病证。临床一般多呈发作性，多因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。发生与体虚劳倦、饮食不当、七情内伤、感受外邪、药物损伤等有关。根据病情轻重的不同，本病分为惊悸和怔忡。如果是惊悸，病程短，病势轻，全身情况尚好，病因消除或经过适当治疗能逐渐痊愈，预后良好。如果是怔忡，病程较长，病势较重，出现厥逆、喘脱、真心痛等并发症，预后较差。西医学中各种原因引起的心律失常以及心功能不全等，以心悸为主症者，可参照本病辨证论治。
病因
总述
本病发生与体虚劳倦、饮食不当、七情内伤、感受外邪、药物损伤等有关。病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理性质主要分虚证和实证，虚证为气血阴阳亏虚，致使心失所养；实证常见痰火、瘀血、水饮而致心神不宁。
基本病因
1、体虚劳倦
禀赋不足，体质虚弱，或者久病失养，素体血虚，或者统摄乏力，失血过多，或者过度思虑，耗伤心血，均可导致心血亏虚，心失所养，发为心悸。
2、饮食不当
平时偏嗜肥腻、辛辣刺激、煎炸食物，或者大量饮酒，损伤脾胃，脾胃运化功能失调，痰湿内生，日久阻滞心脉或郁而化火，上扰心神，发为心悸。
3、七情内伤
平素心虚胆怯，情绪过于波动，如大怒、大惊、大恐等，均可内扰心神，发为心悸。或者长期情绪抑郁，肝气郁结，心脉不畅，发为心悸。
4、感受外邪
感受外邪，内舍于心，邪阻于脉，心血运行受阻，或风寒湿热等外邪，内侵于心，耗伤心气或心阴，心神失养，发为本病。或者温病、疫毒日久，灼伤营阴，导致心神失养，或者邪毒内扰心神，发为心悸。
5、药物损伤
药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸。如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，另外，静脉补液过多过快时，可发生心悸。
本病发生与体虚劳倦、饮食不当、七情内伤、感受外邪、药物损伤等有关。病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理性质主要分虚证和实证，虚证为气血阴阳亏虚，致使心失所养；实证常见痰火、瘀血、水饮而致心神不宁。
基本病因
1、体虚劳倦
禀赋不足，体质虚弱，或者久病失养，素体血虚，或者统摄乏力，失血过多，或者过度思虑，耗伤心血，均可导致心血亏虚，心失所养，发为心悸。
2、饮食不当
平时偏嗜肥腻、辛辣刺激、煎炸食物，或者大量饮酒，损伤脾胃，脾胃运化功能失调，痰湿内生，日久阻滞心脉或郁而化火，上扰心神，发为心悸。
3、七情内伤
平素心虚胆怯，情绪过于波动，如大怒、大惊、大恐等，均可内扰心神，发为心悸。或者长期情绪抑郁，肝气郁结，心脉不畅，发为心悸。
4、感受外邪
感受外邪，内舍于心，邪阻于脉，心血运行受阻，或风寒湿热等外邪，内侵于心，耗伤心气或心阴，心神失养，发为本病。或者温病、疫毒日久，灼伤营阴，导致心神失养，或者邪毒内扰心神，发为心悸。
5、药物损伤
药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸。如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，另外，静脉补液过多过快时，可发生心悸。
症状
总述
本病以自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要特征。惊悸往往由外因所致，时发时止，病情相对较轻，全身状况参差不一，病程较短。怔忡多由内因所致，易于诱发，病情相对较重，患者全身状况一般较差，病程较长。
典型症状
1、惊悸
以实证居多，多因情绪因素诱发，如遭遇惊吓、忧思恼怒、悲哀或过度紧张等，发病迅速，多呈阵发性，病情较轻，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。
2、怔忡
多属虚证，或虚实夹杂，多因久病体虚，心脏受损所致，无精神因素也可发生，表现为持续心中悸动不安，不能自控，活动后尤为明显，可出现脏腑虚损症状。容易受外惊所扰，而使动悸加重。
本病以自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要特征。惊悸往往由外因所致，时发时止，病情相对较轻，全身状况参差不一，病程较短。怔忡多由内因所致，易于诱发，病情相对较重，患者全身状况一般较差，病程较长。
典型症状
1、惊悸
以实证居多，多因情绪因素诱发，如遭遇惊吓、忧思恼怒、悲哀或过度紧张等，发病迅速，多呈阵发性，病情较轻，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。
2、怔忡
多属虚证，或虚实夹杂，多因久病体虚，心脏受损所致，无精神因素也可发生，表现为持续心中悸动不安，不能自控，活动后尤为明显，可出现脏腑虚损症状。容易受外惊所扰，而使动悸加重。
检查
预计检查
医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行电解质、甲状腺功能、血常规、多普勒超声心动图、心电图、24小时动态心电图、电生理检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。
体格检查
1、望诊
包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。
2、闻诊
主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。
3、问诊
包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。
4、切诊
包括脉诊和按诊，通过触、按了解是胸部情况等以及切脉来诊察疾病。
实验室检查
血液检查
电解质、甲状腺功能、血常规等检查，有助于分析心律失常的原因。
影像学检查
多普勒超声心动图
多普勒超声心动图，尤其是与二维超声心动图的结构显像相结合，可检测心脏和大血管内不同部位的血流方向、特征和速度，有助于心律失常原因的分析。
其他检查
1、心电图
是诊断心律失常最重要的一项无创检查技术。应记录12导联心电图，并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择Ⅴ或Ⅱ导联。
2、24小时动态心电图
便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关，明确心律失常发作与日常生活的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物的疗效。
3、电生理检查
对部分心律失常的鉴别诊断有重要价值，如室速与室上速。判断阵发性室上性心动过速是否存在房室结双径路，确定是否可行射频消融的治疗。
医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行电解质、甲状腺功能、血常规、多普勒超声心动图、心电图、24小时动态心电图、电生理检查等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。
体格检查
1、望诊
包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。
2、闻诊
主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。
3、问诊
包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。
4、切诊
包括脉诊和按诊，通过触、按了解是胸部情况等以及切脉来诊察疾病。
实验室检查
血液检查
电解质、甲状腺功能、血常规等检查，有助于分析心律失常的原因。
影像学检查
多普勒超声心动图
多普勒超声心动图，尤其是与二维超声心动图的结构显像相结合，可检测心脏和大血管内不同部位的血流方向、特征和速度，有助于心律失常原因的分析。
其他检查
1、心电图
是诊断心律失常最重要的一项无创检查技术。应记录12导联心电图，并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择Ⅴ或Ⅱ导联。
2、24小时动态心电图
便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关，明确心律失常发作与日常生活的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物的疗效。
3、电生理检查
对部分心律失常的鉴别诊断有重要价值，如室速与室上速。判断阵发性室上性心动过速是否存在房室结双径路，确定是否可行射频消融的治疗。
鉴别
诊断原则
医生通常需要根据患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要惊悸和怔忡等进行鉴别。
诊断依据
1、发病与情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食、服用特殊药物等有关。
2、自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发生或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
3、伴有胸闷不舒，易激动，心烦失眠，肢体乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
鉴别诊断
心下悸、心下痞
心下指胃脘，心下悸指胃脘惕惕然跳动，心下痞指胃脘满闷不适，按之柔软不痛。鉴别要点在于心下悸与心下痞病位皆在胃，而心悸病位在心。
医生通常需要根据患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要惊悸和怔忡等进行鉴别。
诊断依据
1、发病与情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食、服用特殊药物等有关。
2、自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发生或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
3、伴有胸闷不舒，易激动，心烦失眠，肢体乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
鉴别诊断
心下悸、心下痞
心下指胃脘，心下悸指胃脘惕惕然跳动，心下痞指胃脘满闷不适，按之柔软不痛。鉴别要点在于心下悸与心下痞病位皆在胃，而心悸病位在心。
并发症
并发症
厥脱
心悸反复发作，病程日久，脏损严重，可出现四肢厥冷，喘促不得卧，下肢浮肿，面青唇紫，脉微欲绝等危象。
厥脱
心悸反复发作，病程日久，脏损严重，可出现四肢厥冷，喘促不得卧，下肢浮肿，面青唇紫，脉微欲绝等危象。
预防
预防措施
本病发生与体虚、饮食、情志、外邪、药物等有关。因此，平时避免防寒保暖，劳逸结合，保持心情舒畅，饮食有节等措施，有利于减少疾病发生和复发。
1、生活起居要有规律，注意寒暑变化，避免居住于阴寒地区，以防外邪侵袭而诱发或加重心悸。
2、预防感冒，防治心肌炎。适当运动，可采用散步、做操、打太极的方式，劳逸结合，以不疲劳为度。
3、保持情志舒畅，避免恐怖刺激和不良情绪，以免情志过极而诱发心悸。
4、饮食有节，营养丰富易消化，低盐低脂，忌饥饱无常，忌肥甘厚味，忌浓茶，戒烟限酒。
5、积极治疗原发疾病，如各种心脏病、贫血、甲状腺功能亢进等。
本病发生与体虚、饮食、情志、外邪、药物等有关。因此，平时避免防寒保暖，劳逸结合，保持心情舒畅，饮食有节等措施，有利于减少疾病发生和复发。
1、生活起居要有规律，注意寒暑变化，避免居住于阴寒地区，以防外邪侵袭而诱发或加重心悸。
2、预防感冒，防治心肌炎。适当运动，可采用散步、做操、打太极的方式，劳逸结合，以不疲劳为度。
3、保持情志舒畅，避免恐怖刺激和不良情绪，以免情志过极而诱发心悸。
4、饮食有节，营养丰富易消化，低盐低脂，忌饥饱无常，忌肥甘厚味，忌浓茶，戒烟限酒。
5、积极治疗原发疾病，如各种心脏病、贫血、甲状腺功能亢进等。
治疗
治疗原则
本病治疗应以虚则补之，实则泻之为基本原则，针对虚实不同证型，选择不同治法和方药。对虚实夹杂者，宜标本兼治，可根据病情选择先攻后补，先补后攻，或攻补兼施。
对症治疗
1、心虚胆怯证
（1）如果出现气短乏力，头晕目眩，活动尤为明显的患者，可重用人参。
（2）如果兼有心阳不振的患者，可加用肉桂、炮附子等。
（3）如果兼有心血不足的患者，可加用阿胶、制何首乌、龙眼肉等。
（4）如果兼心气郁结，出现心悸、心烦，精神抑郁的患者，可加用柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅等。
（5）如果出现气虚夹湿的患者，可加用泽泻，重用白术、茯苓等。
（6）如果出现气虚夹瘀的患者，可加用丹参、川芎、红花、郁金等。
2、心血不足证
（1）如果出现五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代的患者，可用炙甘草汤。
（2）如果兼阳虚而出现汗出肢冷的患者，可加用炮附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎等。
（3）如果出现兼阴虚的患者，可重用麦冬、生地黄、阿胶，加用北沙参、玉竹、石斛等。
（4）如果出现食欲不振、腹胀的患者，可加用陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳等。
（5）如果出现失眠多梦的患者，可加用合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等。
（6）如果出现热病后期损及心阴，而出现心悸的患者，可用生脉散。
3、阴虚火旺证
（1）如果肾阴亏虚，虚火妄动，出现遗精、腰酸的患者，可加用龟甲、熟地黄、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。
（2）如果出现阴虛而火热不明显的患者，可单用天王补心丹。
（3）如果出现阴虚兼有瘀热的患者，可加用赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、郁金等。
4、心阳不振证
（1）如果出现形寒肢冷的患者，可重用人参、黄芪、炮附子、肉桂等。
（2）如果出现大汗出的患者，可重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或用独参汤。
（3）如果兼有水饮内停的患者，可加用葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等。
（4）如果夹瘀血的患者，可加用丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等。
（5）如果兼有阴伤的患者，可加用麦冬、枸杞子、玉竹、五味子等。
（6）如果出现心阳不振，以致心动过缓的患者，可加用蜜麻黄、补骨脂，重用桂枝。
5、水饮凌心证
（1）如果兼有恶心呕吐的患者，可加用半夏、陈皮、生姜等。
（2）如果兼有肺气不宣，肺有水湿，出现咳喘，胸闷的患者，可加用杏仁、前胡、桔梗、葶苈子、五加皮、防己等。
（3）如果兼有瘀血的患者，可加用当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草等。
（4）如果因心功能不全，而出现浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸的患者，可用真武汤。
6、瘀阻心脉证
（1）如果出现气滞血瘀的患者，可加用柴胡、枳壳等。
（2）如果兼有气虚的患者，可加用黄芪、党参、黄精等。
（3）如果兼有血虚的患者，可加用制何首乌、枸杞子、熟地黄等。
（4）如果兼有阴虚的患者，可加用麦冬、玉竹、女贞子等。
（5）如果兼有阳虚的患者，可加用炮附子、肉桂、淫羊藿等。
（6）如果络脉痹阻，出现胸部窒闷的患者，可加用沉香、檀香、降香等。
（7）如果夹有痰浊，出现胸满闷痛，苔浊腻的患者，可加用瓜蒌、薤白、半夏、陈皮等。
（8）如果胸痛明显的患者，可加用乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。
7、痰火扰心证
（1）如果出现痰热互结，大便秘结的患者，可加用生大黄等。
（2）如果出现心悸严重的患者，可加用珍珠母、石决明、磁石等。
（3）如果出现火郁伤阴，可加麦冬、玉竹、天冬、生地黄等。
（4）如果兼有脾虚的患者，可加用党参、白术、谷芽、麦芽、砂仁等。
药物治疗
1、心虚胆怯证
（1）方药：安神定志丸加减。
（2）常用中药：人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、龙齿。
（3）中成药：安神定志丸。
2、心血不足证
（1）方药：归脾汤加减。
（2）常用中药：白术、当归、茯神、炙黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、人参、生姜、大枣。
（3）中成药：补心气口服液、诺迪康胶囊、参麦注射液。
3、阴虚火旺证
（1）方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。
（2）常用中药：人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味了、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、朱砂、黄连、炙甘草。
（3）中成药：天王补心丸、朱砂安神丸、滋心阴口服液、正心泰胶囊、稳心颗粒、通脉养心丸。
4、心阳不振证
（1）方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。
（2）常用中药：桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、人参、炮附子、生姜。
（3）中成药：心舒胶囊、心宝丸、桂附理中丸、参附强心丸、参附注射液，心力丸。
5、水饮凌心证
（1）方药：苓桂术甘汤加减。
（2）常用中药：茯苓、桂枝、白术、甘草。
（3）中成药：宁心宝胶囊。
6、瘀阻心脉证
（1）方药：桃仁红花煎加减。
（2）常用中药：丹参、赤芍、桃仁、红花、香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地黄、乳香。
（3）中成药：血府逐瘀口服液、舒心口服液、心可舒片、舒心宁片、心宁胶囊、银丹心脑通软胶囊。
7、痰火扰心证
（1）方药：黄连温胆汤加减。
（2）常用中药：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、生姜、大枣。
（3）中成药：心速宁胶囊、牛黄清心丸、黄松胶囊、复方青山健心片。
相关药品
安神定志丸、补心气口服液、诺迪康胶囊、参麦注射液、天王补心丸、朱砂安神丸、滋心阴口服液、正心泰胶囊、稳心颗粒、通脉养心丸、心舒胶囊、心宝丸、桂附理中丸、参附强心丸、参附注射液，心力丸、宁心宝胶囊、血府逐瘀口服液、舒心口服液、心可舒片、舒心宁片、心宁胶囊、银丹心脑通软胶囊、心速宁胶囊、牛黄清心丸、黄松胶囊、复方青山健心片等，视病情辨证选用。
手术治疗
一般不需要手术治疗。
其他治疗
1、针灸治疗
取间使、神门、心俞、巨阙。心血不足，配伍膈俞、脾俞、足三里；肝肾阴虚，配伍厥阴俞、肾俞、太溪；水饮内停，配伍脾俞、三焦俞、气海；痰热上扰，配伍肺俞、尺泽、丰隆；心虚胆怯，配伍内关、厥阴俞、太溪。针用平补平泻法。
2、穴位注射
取穴内关、心俞、督俞、厥阴俞、足三里。心动过速加间使；心动过缓加通里；失眠加神门、三阴交；痰多加丰隆。每次选2~3穴，每穴用5%当归注射液0.5~1mL注入。
3、推拿按摩
先用一指禅推法施于膻中、中庭、巨阙、心俞等穴，手法以得气为度，每穴操作2分钟；再用掌心振法施于至阳穴，手法以传至心为度，操作时间为1分钟；最后指揉法揉周荣穴，手法由轻到重，以得气为度时间1分钟。或者先用指按法按压神门穴，持续1分钟；再用掐法施于通里穴，手法以患者能忍受为度，重复刺激2~3次。
治疗周期
心悸的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
本病治疗应以虚则补之，实则泻之为基本原则，针对虚实不同证型，选择不同治法和方药。对虚实夹杂者，宜标本兼治，可根据病情选择先攻后补，先补后攻，或攻补兼施。
对症治疗
1、心虚胆怯证
（1）如果出现气短乏力，头晕目眩，活动尤为明显的患者，可重用人参。
（2）如果兼有心阳不振的患者，可加用肉桂、炮附子等。
（3）如果兼有心血不足的患者，可加用阿胶、制何首乌、龙眼肉等。
（4）如果兼心气郁结，出现心悸、心烦，精神抑郁的患者，可加用柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅等。
（5）如果出现气虚夹湿的患者，可加用泽泻，重用白术、茯苓等。
（6）如果出现气虚夹瘀的患者，可加用丹参、川芎、红花、郁金等。
2、心血不足证
（1）如果出现五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代的患者，可用炙甘草汤。
（2）如果兼阳虚而出现汗出肢冷的患者，可加用炮附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎等。
（3）如果出现兼阴虚的患者，可重用麦冬、生地黄、阿胶，加用北沙参、玉竹、石斛等。
（4）如果出现食欲不振、腹胀的患者，可加用陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳等。
（5）如果出现失眠多梦的患者，可加用合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等。
（6）如果出现热病后期损及心阴，而出现心悸的患者，可用生脉散。
3、阴虚火旺证
（1）如果肾阴亏虚，虚火妄动，出现遗精、腰酸的患者，可加用龟甲、熟地黄、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。
（2）如果出现阴虛而火热不明显的患者，可单用天王补心丹。
（3）如果出现阴虚兼有瘀热的患者，可加用赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、郁金等。
4、心阳不振证
（1）如果出现形寒肢冷的患者，可重用人参、黄芪、炮附子、肉桂等。
（2）如果出现大汗出的患者，可重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或用独参汤。
（3）如果兼有水饮内停的患者，可加用葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等。
（4）如果夹瘀血的患者，可加用丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等。
（5）如果兼有阴伤的患者，可加用麦冬、枸杞子、玉竹、五味子等。
（6）如果出现心阳不振，以致心动过缓的患者，可加用蜜麻黄、补骨脂，重用桂枝。
5、水饮凌心证
（1）如果兼有恶心呕吐的患者，可加用半夏、陈皮、生姜等。
（2）如果兼有肺气不宣，肺有水湿，出现咳喘，胸闷的患者，可加用杏仁、前胡、桔梗、葶苈子、五加皮、防己等。
（3）如果兼有瘀血的患者，可加用当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草等。
（4）如果因心功能不全，而出现浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸的患者，可用真武汤。
6、瘀阻心脉证
（1）如果出现气滞血瘀的患者，可加用柴胡、枳壳等。
（2）如果兼有气虚的患者，可加用黄芪、党参、黄精等。
（3）如果兼有血虚的患者，可加用制何首乌、枸杞子、熟地黄等。
（4）如果兼有阴虚的患者，可加用麦冬、玉竹、女贞子等。
（5）如果兼有阳虚的患者，可加用炮附子、肉桂、淫羊藿等。
（6）如果络脉痹阻，出现胸部窒闷的患者，可加用沉香、檀香、降香等。
（7）如果夹有痰浊，出现胸满闷痛，苔浊腻的患者，可加用瓜蒌、薤白、半夏、陈皮等。
（8）如果胸痛明显的患者，可加用乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。
7、痰火扰心证
（1）如果出现痰热互结，大便秘结的患者，可加用生大黄等。
（2）如果出现心悸严重的患者，可加用珍珠母、石决明、磁石等。
（3）如果出现火郁伤阴，可加麦冬、玉竹、天冬、生地黄等。
（4）如果兼有脾虚的患者，可加用党参、白术、谷芽、麦芽、砂仁等。
药物治疗
1、心虚胆怯证
（1）方药：安神定志丸加减。
（2）常用中药：人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、龙齿。
（3）中成药：安神定志丸。
2、心血不足证
（1）方药：归脾汤加减。
（2）常用中药：白术、当归、茯神、炙黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、人参、生姜、大枣。
（3）中成药：补心气口服液、诺迪康胶囊、参麦注射液。
3、阴虚火旺证
（1）方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。
（2）常用中药：人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味了、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、朱砂、黄连、炙甘草。
（3）中成药：天王补心丸、朱砂安神丸、滋心阴口服液、正心泰胶囊、稳心颗粒、通脉养心丸。
4、心阳不振证
（1）方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。
（2）常用中药：桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、人参、炮附子、生姜。
（3）中成药：心舒胶囊、心宝丸、桂附理中丸、参附强心丸、参附注射液，心力丸。
5、水饮凌心证
（1）方药：苓桂术甘汤加减。
（2）常用中药：茯苓、桂枝、白术、甘草。
（3）中成药：宁心宝胶囊。
6、瘀阻心脉证
（1）方药：桃仁红花煎加减。
（2）常用中药：丹参、赤芍、桃仁、红花、香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地黄、乳香。
（3）中成药：血府逐瘀口服液、舒心口服液、心可舒片、舒心宁片、心宁胶囊、银丹心脑通软胶囊。
7、痰火扰心证
（1）方药：黄连温胆汤加减。
（2）常用中药：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、生姜、大枣。
（3）中成药：心速宁胶囊、牛黄清心丸、黄松胶囊、复方青山健心片。
相关药品
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手术治疗
一般不需要手术治疗。
其他治疗
1、针灸治疗
取间使、神门、心俞、巨阙。心血不足，配伍膈俞、脾俞、足三里；肝肾阴虚，配伍厥阴俞、肾俞、太溪；水饮内停，配伍脾俞、三焦俞、气海；痰热上扰，配伍肺俞、尺泽、丰隆；心虚胆怯，配伍内关、厥阴俞、太溪。针用平补平泻法。
2、穴位注射
取穴内关、心俞、督俞、厥阴俞、足三里。心动过速加间使；心动过缓加通里；失眠加神门、三阴交；痰多加丰隆。每次选2~3穴，每穴用5%当归注射液0.5~1mL注入。
3、推拿按摩
先用一指禅推法施于膻中、中庭、巨阙、心俞等穴，手法以得气为度，每穴操作2分钟；再用掌心振法施于至阳穴，手法以传至心为度，操作时间为1分钟；最后指揉法揉周荣穴，手法由轻到重，以得气为度时间1分钟。或者先用指按法按压神门穴，持续1分钟；再用掐法施于通里穴，手法以患者能忍受为度，重复刺激2~3次。
治疗周期
心悸的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
饮食
饮食调理
饮食宜低盐、低脂，进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饱，避免烈酒、浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮品。
饮食建议
1、心阳不振证患者饮食应温热服，以温补心阳食品为宜，如羊肉、狗肉等，桂皮、葱、生姜、大蒜等调味。
2、心脾两虚证患者宣补益气血，如鸡肉、鸽肉、莲子、红枣、山药等，以及含铁丰富的食物。
3、阴虚火旺证患者宜多食滋阴降火、清心安神食物，如梨、百合、小麦、鸭肉等。
4、心虚胆怯患者宜多食镇静定志、养心安神食物，可用酸枣仁加白糖研末，于睡前调服。
5、心血瘀阻患者宜多食活血化瘀食物，如玫瑰花、山楂、红糖等。
6、痰火扰心患者宜多食化痰泻火食物，如苦瓜、莲子芯等泡茶。
7、水饮凌心患者应限制钠盐和水的摄入，宜温阳化饮，可配合一些利水消肿食品，如鲤鱼赤小豆汤。
饮食宜低盐、低脂，进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饱，避免烈酒、浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮品。
饮食建议
1、心阳不振证患者饮食应温热服，以温补心阳食品为宜，如羊肉、狗肉等，桂皮、葱、生姜、大蒜等调味。
2、心脾两虚证患者宣补益气血，如鸡肉、鸽肉、莲子、红枣、山药等，以及含铁丰富的食物。
3、阴虚火旺证患者宜多食滋阴降火、清心安神食物，如梨、百合、小麦、鸭肉等。
4、心虚胆怯患者宜多食镇静定志、养心安神食物，可用酸枣仁加白糖研末，于睡前调服。
5、心血瘀阻患者宜多食活血化瘀食物，如玫瑰花、山楂、红糖等。
6、痰火扰心患者宜多食化痰泻火食物，如苦瓜、莲子芯等泡茶。
7、水饮凌心患者应限制钠盐和水的摄入，宜温阳化饮，可配合一些利水消肿食品，如鲤鱼赤小豆汤。
饮食禁忌
1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。
2、忌食油腻食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。
3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。
4、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。
2、忌食油腻食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。
3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。
4、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。
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