肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾衰竭(FARF)，临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾衰竭，其最大的特点是这种急性肾衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。

　　其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。它是重症肝病的严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化的50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低(<5%)。

　　肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变，称为肝肾综合征，指无肾脏疾病史的晚期肝癌患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症。

　　1.肾交感神经张力增高

　　在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损，致肝功能严重损害时，腹水、脱水、上消化道出血及放腹水等均可导致有效循环血容量减少，反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高，使入球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增多，血中儿茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过率下降，诱发功能性肾功能衰竭。

　　2.假性神经递质增多

　　肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征。

　　常见症状：黄疸、少尿、水肿、高血压

　HRS患者在发病之前或发病时，均有原发病肝硬化门脉高压症的临床表现，常见食欲不振、腹胀等消化道症状，有氮质血症时，可出现恶心、呕吐，黄疸程度不等;多数患者有难治性腹水，少尿为最常见的表现。

　　肝肾综合征的临床表现主要除了有原发肝病的表现如脾大、黄疸、肝功能障碍外，有渐进出现的氮质血症、少尿、低血钠、低血钾。临床分为三期：

　　1.氮质血症前期

　　肝失代偿，血BUN、Cr正常或稍高，Na+下降，进行性少尿，对利尿剂不敏感。

　　2.氮质血症期

　　血BUN显著升高，Cr中度升高，Na+进一步下降。

　　3.终末期

　　无尿，血压下降，甚至处于深昏迷状态。

　　检查项目：肝功能、肾功能、血压、血氨

1.尿常规

　　尿蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或肾小管细胞管型。

　　2.尿液检查

　　尿比重常>1.020，尿渗透压>450mmol/L，尿/血渗透压>1.5，尿钠通常<10mmol/L。

　　3.血生化检查

　　(1)低钠血症。

　　(2)血氯低。

　　(3)BUN和Scr升高。

　　(4)肝功能：①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。

　1.单纯肾前性氮质血症

　　有肾前性因素，如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血，试验性补液后肾功能可迅速恢复。

　　2.急性肾小管坏死

　　(1)尿钠>40mmol/L。

　　(2)尿/血肌酐<10。

　　(3)尿/血渗透压之比<1。

　　(4)尿比重低，<1.015。

　　(5)尿常规有较多蛋白，细胞管型和颗粒管型。

　　3.假性肝肾综合征

　　毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血，可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”，但它并非由重症肝病引起，鉴别不难。

　　肝肾综合征的临床特点是同时具有肝功能失代偿及功能性肾衰竭两大类症状，多见于肝癌终末期，伴有严重肝硬化，或肝癌细胞广泛浸润的患者在肝癌破裂出血、上消化道出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等诱因之后，出现进行性少尿、恶心、呕吐、表情淡漠，甚至嗜睡、氮质血症、低尿钠等肾衰征象时，应怀疑并发肝肾综合征，当每日尿量<500ml，血钠<130mmol/L，尿钠<7.5mmol/L、血尿素氮及肌酐升高，尿蛋白阳性，且能排除肾脏本身病变时，即可诊断。

　　并发症为肝功能衰竭、消化道出血，感染及高血钾等。1、肝功能衰竭(1)肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。(2)患者有肝性脑病、黄疸、出血、脑水肿、腹水等症状。2、消化道出血临床症状有呕血(呈暗红色或鲜红色)、黑便。肝硬化时，因肝组织纤维化和结缔组织增生，肝脏内血管受到损害，发生闭塞，引起门静脉血流受阻。3、感染肝肾综合征患者由于抵抗力降低，机体免疫功能减退，容易受到细菌和毒素的侵袭。4、高血钾。

　　本病预后不佳，多于发生肝肾综合征后的3～10天内死于肝或肾功能衰竭的各种并发症。

　　预后

　　Ⅰ型HRS预后极差，平均生存期2周。Ⅱ型HRS预后较好，平均生存期6个月。

　　新近报道用血管加压素 (omipressin)或特利加压素(terlipressin)加或不加白蛋白治疗HRS病人均显示肾功能明显改善。Omipressin 2U/h加白蛋白1g/kg，以后维持20~60g/d，共15d。Moreau(2002)多中心回顾性研究terlipressin治疗Ⅰ型 HRS，terlipressin (3.2±1.3)mg/d，共10~20d，结果55%病人肾

　　1.原发病的治疗

　　因为本病肾衰为功能性的，故积极改善患者肝脏功能对改善肾功能有较好作用，在条件允许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化进行治疗。

　　2.支持疗法

　　停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物。

　　3.去除诱因

　　上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治。

　　4.纠正水电解质及酸碱平衡

　　在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正K+、Na+、Cl+、Mg+及酸碱失衡。

　　5.扩容治疗

　　使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容，同时给予速尿等，减轻血管阻力，改善肾血流量。如肺毛细血管楔压不，则不宜扩容。

　　6.血管活性药物的应用

　　应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力。

　　7.前列腺素PI与654-2

　　对肾脏均有保护作用。

　　8.中医治疗

　　中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰，降低BUN水平。

　　一、饮食

　　适宜食物：清淡易消化食物，新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水，进食的高蛋白(如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等)应控制量，冬瓜、西瓜、葫芦能利尿， 赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝，清热利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物，经常使用。

　　不适宜食物：忌食用酒及辛辣性食物，少食油腻及含动物蛋白多的荤腥食物(如肥肉、虾、蟹等)，忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等) 。

　　食疗方：

　　二、五味杜仲炖羊肾汤

　　用料：羊肾2个，杜仲15克，五味子6克。

　　做法：羊肾切开去脂膜，冼净切片。杜仲、五味子分别洗净。将以上用料一齐放入炖盅内，加开水适量，用文火炖1小时，调味食用。

　　三、山药扁豆芡实汤

　　用料：干山药25克，扁豆15克，芡实25克，莲子20克，白糖少许。

　　做法：将以上4味共入锅中，加水适量，炖熟后，调入白糖即成。每日1剂，连用5剂为1个疗程。

　　四、冬瓜腰片汤

　　用料：冬瓜250克，猪腰1副，薏米9克，黄芪9克，怀山药9克，香菇5个，鸡汤10杯。

　　做法：将用料洗净，冬瓜削皮去瓤，切成块状，香菇去蒂。猪腰对切两半，除去白色部分，再切成片，洗净后用热水烫过。鸡汤倒入锅中加热，先放姜葱，再放薏米、黄芪和冬瓜，以中火煮40分钟，再放入猪腰、香菇和怀山药，煮熟后慢火再煮片刻，调味即可。