主动脉瘤(aortic aneurysm)是指继发于主动脉内膜及中层平滑肌和弹性组织丧失的局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起的疾病。本病多见于老年人。

1.动脉粥样硬化 为最常见的原因。粥样硬化斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血。多见于老年男性。

　　2.感染 以梅毒为显著，常侵犯胸主动脉。

　　3.囊性中层坏死 主要见于升主动脉瘤，男性较多见，遗传性疾病如马方综合征，特纳(Turner)综合征，Ehlers Danlos综合征等。

　　4.外伤 贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤。

　　5.先天性 见于主动脉窦瘤。

　　6.其他 包括巨细胞性主动脉炎，白塞病，多发性大动脉炎等。

　　常见症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难、腹部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、休克、心悸

　　1.症状

　　一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样，部位胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。腹主动脉瘤则主诉下背部疼。如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管，可引起上腔静脉综合征、呼吸困难、咳嗽、喘鸣，甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等，降主动脉瘤可侵袭椎体，压迫脊髓引起截瘫。

　　2.体征

　　主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，胸主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块，搏动明显，在瘤体部可闻及收缩期杂音，如弓部瘤影响主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。

　　检查项目：血常规、胸部平片、二维超声心动图、核磁共振成像(MRI)、冠状动脉造影、CT检查

　　1、血常规检查：可表现为血白细胞计数增高，白细胞比例的升高，血红蛋白下降等表现。

　　2、X线检查：心脏不大或轻-中度增大，心脏呈“主动脉”型或近似“主动脉”型，左室常有以肥厚为主的不同程度的增大。搏动正常或左室缘及升主动脉搏动增强。

　　3、CT表现：(1)钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。(2)增强后可显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。

　　4、MRI表现：直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。

　　1、纵隔肿物：其表现是：起病缓慢，气促、乾咳、胸痛，偶有咯血;声嘶、膈肌麻痹、上肢麻木及上腔静脉压迫综合征;胸腺瘤患者有重症肌无力症状。

　　2、肾绞痛：一旦痉挛或梗阻解除，症状会很快缓解。肾绞痛常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

　　3、胰腺囊肿、胆囊炎：一般腹部B超检查可助于鉴别。

　　4、肠梗阻：一般腹部立位平片可诊断。

　　5、心肌梗死：由于缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果，心肌缺血在临床中常可通过患者的病史、心电图和心肌酶学的改变而发现。

　　6、消化性溃疡：一般疼痛的部位是上腹部，疼痛跟饮食有很大关系，可以行胃镜检查来明确诊断。

　　常见瘤体破裂，出血性休克和猝死等。动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症，因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察，及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。

　　1.对无症状老年，避免极度受寒，冬天穿衣注意保暖，勿用冷水洗澡。脚和小腿避免强太阳照射，经常步行以促进血液循环。用温水泡脚并彻底擦干，尤其是脚趾间避免皮肤破裂而感染。鞋袜需要宽松、舒适，勿穿有松紧带的袜子。

　　2.间歇性跛行老人，内科治疗效果有限，但也有病例得到一定疗效。在治疗期间，要劝告戒烟，肥胖者鼓励减轻体重，并尽量多活动，走路到一定时间后出现跛行，应立刻休息，然后再继续行走。如药物治疗效果不满意，惟一的方法是手术治疗，作动脉旁路移植术，或经皮腔内血管成形术。

　　1.内科治病

　　控制高血压，治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症冠心病及心功能不全等。

　　2.外科治疗

　　对已发生破裂的主动脉瘤，应急诊尽快行外科治疗。对未破裂的主动脉瘤，如出现腹痛、腰背痛等症状，则具有手术干预的指征。对未破裂且无症状的主动脉瘤，如直径增大至一定程度或增长速率较快，破裂风险增加，则亦具有外科干预的指征。如在腹主动脉瘤，一般直径大于 4.5cm，或半年增长大于5mm，即具有外科治疗的指征，目前外科治疗方法主要有两大类：

　　(1)开放手术 即开腹或开胸，行动脉瘤切除、人工血管置管，为传统的治疗方法。手术创伤大、风险高，对患者的身体条件相应的要求也较高。

　　(2)腔内修复术 经动脉穿刺或小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。因无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。

　　1.饮食应保证低盐饮食，限制钠盐摄入量，注意钠、钾平衡，有利于防止心律失常和心力衰竭的发生。

　　2.避免过冷、过热和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡等。采用低热量饮食，以减轻心脏的负荷;多食新鲜的蔬菜和水果，膳食应平衡，补充适量蛋白质，保证心肌营养供给。

　　3.注意多休息，避免熬夜，避免劳累。