跌倒、打击、碰撞等直接或间接损伤，容易造成牙挫伤，这是牙损伤中最轻的一种类型，此种损伤的特点为牙齿仍然完整，只是连接牙齿和牙槽骨的牙周膜和通过根尖孔进入牙髓的血管神经束受损伤，一般前牙挫伤多见。因损伤程度不同，因此可出现不同程度的牙周膜、牙髓及尖周症状，如自觉创伤牙伸长，伴有明显的疼痛或者叩痛，并对咬牙合压力及冷热刺激敏感;牙齿可有不同程度的松动;因挫伤而引起根尖部牙髓神经血管受损发生坏死时，则创伤牙逐渐发生牙齿变色发黑，牙齿变脆，再次受到外力后极易发生折断;当多根牙挫伤，最后导致多根牙髓坏死，可导致根尖周炎并累计牙槽骨，有时治疗效果不佳而需拔出创伤牙。

　　由于直接或间接外力撞击所致。 跌倒、打击、碰撞等直接或间接损伤，容易造成牙挫伤，这是牙损伤中最轻的一种类型，此种损伤的特点为牙齿仍然完整，只是连接牙齿和牙槽骨的牙周膜和通过根尖孔进入牙髓的血管神经束受损伤，一般前牙挫伤多见。

　　常见症状：受伤牙松动、疼痛、伸长、可伴发出血局部肿胀

　　其主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。临床表现为受伤牙松动、疼痛、伸长，有牙周膜炎甚至牙髓炎的表现。若牙龈同时受伤，则可伴发出血，局部肿胀。

　　检查项目：无特殊检查

　　1.口腔检查

　　仅适于意识清醒，疼痛不重，呼吸困难不明显的患者。

　　2.X线摄片

　　正侧位口腔摄片：若合并有头、面、颈和胸部多发性创伤时，应作颅骨、上颌骨、下颌骨、胸部及颈椎正侧位摄片。

　　一、牙体硬组织疾病引起的牙痛

　　主要包括深龋牙隐裂楔状缺损慢性磨损等临床上很容易找到相应的病灶位置

　　1、 深龋 食物嵌入的压力冷热酸甜化学刺激都会产生较为剧烈的疼痛刺激去除后疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失

　　2、 牙隐裂

　　上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高表浅的隐裂常无明显的症状;较深者遇冷热刺激敏感或有咬合不适感;近髓者会出现定点性咀嚼剧痛将棉签置于隐裂牙的牙尖上嘱患者咬合会出现短暂的撕裂样痛

　　3 、楔状缺损 开始是冷热敏感的牙本质过敏症状随着牙体缺损程度的增大可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状

　　4 、慢性磨损 牙本质暴露会引起牙本质过敏症对冷热酸甜机械刺激引起酸痛的反应敏感的程度因人而异

　　总之未累及牙髓的牙体硬组织疾病多为激发痛随着刺激的消失疼痛会消失

　　二、牙髓根尖周疾病引起的牙痛

　　牙髓根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈临床上根据疼痛的发作方式疼痛的部位疼痛的程度加重或减轻疼痛的因素治疗对疼痛的影响等可做出正确的诊断

　　1、可复性牙髓炎 当受到冷热酸甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应尤其对冷刺激更敏感刺激一去除疼痛立即消失无自发性疼痛

　　2、急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)　自发阵发性痛夜间痛加重温度刺激疼痛加剧若为化脓期会出现“冷痛热缓解”症状疼痛不能自行定位

　　3、慢性牙髓炎(包括残髓炎) 无明显的自发痛但可有剧烈的自发痛史受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛多有不同程度的叩痛

　　4、逆行性牙髓炎 有深牙周袋可表现为自发痛阵发痛冷热刺激痛放散痛夜间痛等急性牙髓炎的症状也可为慢性牙髓炎的症状

　　5、牙髓坏死 一般无自觉症状无疼痛

　　6、牙髓钙化 一般无临床症状也可有与温度无关的体位性自发痛

　　7、牙内吸收 一般无自觉症状少数可出现自发性阵发痛放散痛和温度刺激痛等

　　8、急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛明显可清楚定位温度刺激不敏感叩诊痛剧烈

　　9、急性化脓性根尖周炎 自发性剧烈持续的跳痛牙的伸长感加重咬合痛更明显叩诊更剧烈

　　10、慢性根尖周炎疼痛不剧烈偶有持续性钝痛冷热化学刺激不能导致疼痛加重咀嚼时可能引起不适

　　三、牙周疾病引起的牙痛

　　龈炎牙周炎冠周炎是最常见的引起牙痛的疾病

　　1、龈炎 多无自觉症状偶有局部牙龈痒胀等感觉

　　2、牙周炎

　　依照炎症破坏的部位不同症状不一暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状;牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状;急性期的牙周脓肿疼痛剧烈叩痛明显

　　3、冠周炎 持续性剧烈疼痛咬合不适无冷热刺激加重症状咬合痛明显叩痛明显冠周脓肿时有波动感

　　四、牙挫伤牙折引起的牙痛

　　1、牙挫伤 牙有伸长感有叩痛早期牙髓活力无反应后期转归情况不一

　　2、牙折 根据折断部位的不同其表现也不同

　　五、邻近组织病变引起的牙痛

　　1、上颌窦炎 牙疼剧烈多为钝痛无冷热刺激痛有叩痛以上颌第一第二磨牙多见上颌窦区有压痛

　　2、上颌窦癌 早期上颌磨牙广泛性持续性放散性钝痛晚期出现患侧面颊上唇和上颌牙麻木感

　　3、颞下颌关节疾病 可引起智齿疼痛

　　六、其他器官系统疾病引起的牙痛

　　血液循环障碍如动脉硬化心绞痛等可能引起牙痛

　　七、神经非器质性病变引起的牙痛

　　最常见的是三叉神经痛其疼痛发作时一般有“扳机点”冷热温度刺激并不引发疼痛且夜间发作不常见另外舌咽神经痛也可引起牙痛。

　　1. 牙髓充血：牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者的年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。

　　2. 牙髓出血：牙冠呈现粉红色，可于外伤后当时出现，也可经一定时间后才出现。年轻恒牙微量出血有可能恢复正常;成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。患牙如无其他症状，不一定必须做根管治疗。

　　3. 牙髓暂时失去感觉：也称牙髓休克。牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测试无反应。经过一段时间(1-13个月)以后，牙髓活力可能缓慢地恢复正常。这种情况多发生于年轻恒牙。因此牙齿外伤后当时牙髓活力测验无反应，不一定说明牙髓坏死，不必立即做牙髓治疗，应定期观察，诊断明确后再处理。

　　4. 牙髓坏死：脱位、根折、牙震荡和处理不当的冠折患牙均可发生牙髓坏死，其中嵌入性脱位的牙髓坏死发生率高达96%。牙根发育完全的外伤牙牙髓坏死发生率明显增高。发生牙髓坏死后，应立即做根管治疗。

　　5. 牙髓钙变：多见于年轻恒牙的脱位损伤之后，患牙牙冠颜色可略变暗，牙髓活力迟钝或无反应。X线片表现牙髓腔和根管影像消失。如无症状可不处理。

　　6. 牙根吸收：脱位和根折的外伤牙后期可出现牙根外吸收和牙内吸收。根管治疗时，在根管内封入氢氧化钙可以预防和停止牙根吸收的发生和进行。牙根外吸收患牙偶伴有骨性愈着。

　　学龄前儿童活动量大，缺乏自我保护意识，在颌面部的外伤中，由于前牙位置软突出，前牙的外伤最常见。如不及时处理或处理不当，可导致颌骨发育异常，牙齿错位，牙髓组织坏死等。

　　1、轻度患者可不作特殊处理，避免咬硬物。

　　2、较重患者可调磨对颌牙，使患牙脱离接触，休息1～2周，勿用患牙咬物。

　　3、如患牙松动较明显，可作简单结扎固定。

　　4、定期观察半年，如牙髓失去活力，应行根管治疗。

　　对牙周膜损伤的牙，应做简单结扎固定。若牙髓受损，应做牙髓或根管治疗。

　　牙震荡是牙周膜的轻度损伤，又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎。牙齿犹如受到一场微小的地震，外观上并无改变，不松动，无移位。由于牙周组织充血甚至淤血，牙齿可有轻微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，可能对冷刺激有一过性敏感症状。X线片表现正常或根尖周膜增宽。

　　治疗原则：是当患牙有早接触时，应少量调整咬合，测定并记录牙髓活力情况，定期观察，如果恢复正常则不做进一步的处理，但一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗。

　　牙挫伤当天要吃半流食，第二天吃软和易消化的食物，两天后恢复正常饮食，一周后患侧也可恢复咀嚼。

　　更重要的是要注意饮食营养平衡，不偏食。拔牙创口会通过自身的组织变化自然愈合。拔牙创口完全愈合好(包括新生牙槽骨形成)要2—3个月。

　　牙齿种植当天不漱口，是为了保护拔牙窝内血凝块不脱落(为日后伤口愈合打好基础和防止拔牙窝感染)，第二天恢复漱口刷牙，是为了更好地保持口腔清洁。