肩锁关节脱位并非少见，可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。

　　此脱位均有外伤史。

　　常见症状：局部疼痛、肿胀、压痛、伤肢外展或上举困难、前屈和后伸受限、肩前屈后伸活动受限

　　肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展、上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛;伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。

　　根据伤力及韧带断裂程度、Zlotsky等将其分为三级或三型。Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。

　　检查项目：骨科常规检查、X线

　　无相关实验室检查。

　　X线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。肩锁关节半脱位，其向上移位轻，及肿胀不明显，诊断较困难，有时需同时向下牵引两上肢摄两侧肩锁关节X线片，或使病人站位两手提重物拍摄两肩锁关节正位X线片，对比检查，方可明确诊断。

　　此病症状、体征明显，有“方肩畸形”，不易与其他疾病混淆。

　　1.充分热身在运动前进行充分的热身活动，提高肌肉组织的兴奋性、反应能力和对抗能力，循序渐进地加大对抗程度，对减少关节脱位是有帮助的。

　　2. 顺势翻滚专业运动员在跌倒时的一些自我保护措施，也值得普通人借鉴。例如，排球运动员在鱼跃救球或足球运动员在冲撞后跌倒时，都会顺势翻滚，将直接伸手撑地改为手掌撑地后逐步由肘部、肩部依次着地完成翻滚。有时，运动员在地上翻滚了好几个圈，好像受力很严重，但马上就能站起来继续投入对抗，原因就在于，他们着地时的巨大冲击力在翻滚中被身体多个部位分担，从而不会集中在某个位置导致严重损伤。

　　3.本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，临床上防治的重点在于早期明确诊断、早期治疗，则治疗方法简单，患者痛苦小，治疗结果好;而漏诊误诊使新鲜脱位转化为陈旧性脱位，则治疗复杂，疗程长，患者痛苦大，治疗结果差。故临床骨科医师应警惕关节后脱位的可能，对可疑病例应加摄腋位或穿胸侧位X 线片，必要时作关节CT 扫描。

　　1.保守疗法 Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可;Ⅱ型脱位者，可采用背带固定。方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位(图2)。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。

　　2.手术疗法 对肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤之病人，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。

　　常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。

　　(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术：此法适用于Ⅱ型脱位病例。病人取仰卧位，患肩垫高，常规消毒、铺巾，颈路肌间沟麻醉生效后，沿锁骨外端并绕过肩峰做切口，长约8～9cm(图4)，骨膜下将斜方肌和三角肌附着处切开分离，显露肩锁关节，清除碎骨片及关节间组织，将上臂向上推，并同时向下压锁骨外端，使肩锁关节复位，两枚克氏针交叉穿过肩锁关节固定;修复肩锁韧带、关节囊和喙肩韧带，剪除多余的克氏针，将远端弯成钩状埋入皮下，以防克氏针发生移位、滑脱，再将斜方肌和三角肌边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合，最后缝合皮肤，术后用三角巾悬吊伤肢4～6周。

　　如用此方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位，应在上述操作的同时，经锁骨至喙突加1枚螺丝钉固定，使两骨靠近，以利喙锁韧带修复。术后4～6周拔除钢针,1年后取出螺丝钉(图5)。

　　(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术：从锁骨外端经过喙突前面的一个弧形切口。在肩锁韧带上方显露锁骨及外端的关节囊和撕裂的韧带。在分离锁骨外侧 1cm处，作斜行截骨。锁骨切除后的末端与喙锁韧带用褥式缝合，但不要立即结扎。用2枚克氏针从肩峰端钻进锁骨末端3～4cm，克氏针尾弯成弧形埋入皮下。修复关节囊和肩锁韧带，在原已作褥式缝合的喙锁韧带处扎紧缝线，逐层缝合各层。术后伤肢悬吊3～4周，可做功能锻炼，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出钢针。

　　(3)陈旧性肩锁关节脱位：肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同抵止其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。

　　方1 炒油菜苋

　　组成：油菜苋250克。

　　用法：油菜苋洗净，切成小段，菜油起油锅，将油菜苋炒熟，加少许精盐、味精，分次食用，每日2次，连续1周。

　　方2 赤小豆竹笋汤

　　组成：赤小豆100克，绿豆100克，竹笋30克。

　　用法：将赤小豆、绿豆、嫩竹笋分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，文火煮20分钟，分次食用，连服1周。

　　方3 薤白鲫鱼汤

　　组成：鲫鱼1条，薤白25克。

　　用法：鲫鱼活杀，去鳃、内脏等，洗净，油锅煎至鱼背微黄，加清水500毫升;薤白洗净，纱布包扎，同置锅中，急火煮开3分钟，加黄酒、姜、葱、精盐等，改文火煮20分钟，去薤白，食鱼及汤，连续1周。

　　方4 韭菜炒佛手

　　组成：韭菜250克，佛手200克。

　　用法：韭菜洗净，切成小段;佛手洗净，切成小片。油锅烧热， 将韭菜、佛手同置锅内，热炒炒熟，分次食用，连续10天。

　　方5 葱油拌莴笋

　　组成：莴笋300克。

　　用法：将莴笋洗净，去皮切成丝，热油加葱末，与莴笋丝拌匀，分次食用。

　　方6 百合桃仁汤

　　组成：鲜百合250克，桃仁20克。

　　用法：鲜百合洗净，桃仁洗净，同置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，文火煮20分钟，分次食用，连续10～15天。

　　方7 木瓜粥

　　组成：木瓜250克，粳米50克。

　　用法：木瓜洗净，切成小片，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开3分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用，连服10～15天。

　　方8 大枣甘草米粥

　　组成：大枣10枚，炙甘草5克，粳米50克。

　　用法：大枣、炙甘草洗净，置锅中，加清水1000毫升，加粳米，急火煮开3分钟，改文火煮20分钟，成粥，趁热分次食用。

　　方9 猪蹄黄豆汤

　　组成：猪蹄2只，黄豆100克。

　　用法：猪蹄洗净，剁碎，置锅中，加黄豆，加清水1000毫升，急火煮开3分钟，加黄酒、姜、葱、精盐少许，改文火煮60分钟，分次食用，连服10天左右。

　　方10 猪肝炒首乌

　　组成：猪肝250克，鲜首乌10克。

　　用法：猪肝洗净，切成小片;鲜首乌洗净，切成片。起油锅，将猪肝片与鲜首乌同炒熟，加少许黄酒、精盐等，分次食用。

　　方11 牛蹄筋白芷汤

　　组成：牛蹄筋100克，白芷20克。

　　用法：牛蹄筋洗净，切成小块;白芷洗净，纱布包扎。牛蹄筋、白芷同置锅中，加清水1000毫升，急火煮开3分钟，去浮沫，加黄酒、姜、葱、精盐等，文火煮30分钟，分次食用，连服10—20天。