指骨结核与掌骨结核共称短骨的骨干结核，发病率占上肢骨与关节结核的次位，仅低于肘关节结核，占全身骨与关节结核的4.88%。患者以儿童居多，成人发病少见。

　　(一)发病原因

　　掌、指骨结核系结核菌经血源途径引起发病。

　　(二)发病机制

　　骨干结核的病理变化以增生为主，溶骨性破坏次之，死骨形成比较少见。手部短骨骨干结核也以增生为主，死骨形成有时可见到，其病理变化与长骨骨干略有不同。常见有气臌的改变，即骨质膨胀、变薄，髓腔因溶骨性破坏而扩大。死骨形成比长骨骨干结核为多。可能因骨体细小，病变容易波及关节的机会比长骨骨干结核要多。手足短管状骨结核的发病率比长骨骨干高得多，考虑是因为短管状骨周围肌肉较小或缺如，缺乏肌肉的保护作用。另外，短管状骨的营养血管较细，血流速度缓慢，细菌栓子容易在局部停留而发病的缘故。在手部掌指骨结核中，掌骨的病例数高于指骨，末节指骨很少见。在5个手指中，1、2、3指所属的掌骨和指骨的患病率较高，4、5指所属的掌、指骨患病率较低。

　　常见症状：轻微肿胀疼痛、指纹皱瘪、脓肿破溃、窦道

　　不合并其他部位结核病的手部掌、指骨结核，一般没有明显的全身症状，早期局部轻微肿胀，以后局部肿胀明显，疼痛随之增加。若病灶破入皮下，皮肤可发红、发暗。由于局部软组织较薄，有时脓肿破溃而形成窦道。

　　根据病史、临床症状和X线片所见，可作出诊断。

　　X线片可见受累的掌指骨干有骨膜新骨形成，骨皮质增厚，骨髓腔增大，骨干呈梭形肿大，或形成骨气臌(图1)，少数病例可出现死骨。老年人新骨增生不明显。

　　检查项目：浆膜腔积液、X线片、血象、结核抗体检查

　　X线片可见受累的掌指骨干有骨膜新骨形成，骨皮质增厚，骨髓腔增大，骨干呈梭形肿大，或形成骨气臌，少数病例可出现死骨。老年人新骨增生不明显。

　　有时需要与化脓性骨髓炎，内生软骨瘤等相鉴别。

　　化脓性骨髓炎指化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨，好发于长管状骨的干骺端，形成脓肿，经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿，又经哈弗氏管进入髓腔，阻断血运，形成死骨。

　　内生软骨瘤系骨内良性的软骨肿瘤，侵犯单一骨者称单发性内生软骨瘤(enchondroma)，多数骨发生的称多发内生软骨瘤(enchondromatosis)。单发者软骨病变位于髓腔内，而多发者软骨瘤源于骨外膜，以后穿入髓腔。

　　脓肿破溃后形成窦道。

　　窦道形成的主要原因是细菌侵犯了骨与软组织，引起骨与软组织几乎是同时出现在局部具有持续性慢性炎症的一种表现形式。这些细菌或由其所引起患部的各种致炎介质又持续性刺激着周围软组织而引起应激反应(病患部软组织为骨组织的贴合围缩作用)使大量脓性分泌物引流不畅，被迫首先在深部软组织内迂回破坏，形成窦道。

　　(一)治疗

　　骨干结核治愈率较高，一般都可采用非手术疗法进行治疗。掌、指骨结核非手术疗法效果很好。加强营养，抗结核药物治疗，局部适当制动，病灶多可治愈。对非手术治疗效果不好或局部有明显死骨的也可采用手术治疗，行病灶清除术。掌骨结核可在手背作弧形切口，指骨结核采用手指侧方切口显露病灶。术后石膏托制动3～4周。继续使用抗结核药物3个月。

　　(二)预后

　　如抗结核药物反应良好，用药后症状与体征很快消退，经过6个月治疗后，病变可痊愈。

　　⑴、食用菌类：主要有蘑菇、香菇等，过食这类食物易致动风生阳，触发肝阳头痛、肝风眩晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。

　　⑵、海腥类：主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这类食品大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病发作如哮喘、荨麻疹症，同时，也易催发疮疡肿毒等皮肤疾病。

　　⑶、蔬菜类：主要有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。

　　⑷、果品类：主要有桃子、杏等，前人曾指出，多食桃易生热，发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患，多食杏生痈疖，伤筋骨。

　　⑸、禽畜类：这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾，此外，还易使骨结核复发。鸡蛋虽不属发物，但也不宜多吃，一般一天不宜超过2个，尤其是肝炎、过敏、高血脂、高热、肾脏病、腹泻病人，更不宜多吃。原因是鸡蛋内含大量蛋白，但它们属于异性蛋白，有相当一部分人吃了异性蛋白质后出现病态反应。