皮肤瘙痒症(cutaneous pruritus)。系指临床上无原发损害，且以瘙痒为主的感觉功能异常性皮肤病。在经过中由于搔抓可出现继发性皮肤损害，如抓痕、血痂等，并依据皮肤瘙痒的范围或部位，可分为限局性和泛发性两类。中医文献早在《内经》中即有"诸痛疮痒，皆属于心"的记载。唐·孙思邈《千金方》中对本病作了具体描述，如"痒症不一，血虚皮肤燥痒乾，宜四物汤加防风……妇人血虚，或通身痒，或面痒，如虫行皮中……有脾虚身痒，本无疥癣，素非产褥，洁然一身，痒不可任，此乃脾虚所困。"经云："诸痛为实，诸痒为虚。 《外科大成·诸痒》中将痒分为两种，如"诸疮痛痒，皆属于火。又云风盛则痒……若风热内yin血虚作痒者，又当凉血润澡。"总之，中医认为本病因风邪所致，即诸痒皆属于风，属于虚，"血虚生风，风盛则痒。" 风瘙痒之病名见《诸病源候论·风病诸候·风瘙痒候》，曰："风瘙痒，此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒。"

西医病因：

　 其发病因素比较复杂，但从瘙痒来讲，主要由化学介质和组织胺、激肽和蛋白酶的释放而引起。泛发性皮肤瘙痒症常为某些系统性疾病如糖尿病、肝胆疾病、内脏肿瘤、慢性肾功能不全、甲状腺功能异常、习惯性便秘、肠寄生虫病、自身免疫性疾病等病的皮肤症状。亦可由妊娠、神经精神因素、进食辛辣刺激性物品、贴身穿化纤织品、气候的改变(炎热、寒冷、潮湿、干燥)及工作环境中的生物或化学物质刺激引起。局限性皮肤瘙痒除与上述因素有关外，常由局部因素如表皮癣菌病、蛲虫病、痔疮、白带、多汗、衣服摩擦、局部物质刺激等所致。

中医病因：

中医认为本病因风邪所致，即诸痒皆属于风，属于虚。

中医病机：

多因风邪外袭，或因血热内扰，或血虚失养等所致。风瘙痒是因湿蕴于肌肤，或血虚风燥所致

　　常见症状：瘙痒轻重不一、常阵发性加重、与情绪、气候、饮食等因素有关

　　检查项目：血常规、血清学检查

　　中医诊断：

　　1.血虚

　　证候：多见于老年人，病程较久，如情绪波动等，可引起瘙痒发作或加剧，冬春季节发病，皮肤干燥脱屑，有明显抓痕及血痂，舌质淡，苔薄白，脉弦级或弦滑。

　　辨析：证属阴血不足，血虚风燥，肌肤失养。

　　2.风湿

　　证候：多见于青壮年，病属新起，如被褥太暖等，可引起瘙痒发作或加剧，夏秋季节发病，往往继发感染或湿疹样变，苔白或薄黄腻，脉滑或滑数。

　　辨析：证属风湿蕴阻于肌肤，不得疏泄，而致肌肤失养。

西医诊断：

皮肤瘙痒症诊断标准:

　　1.周身或局部皮肤剧烈瘙痒，无原发皮损。

　　2.因瘙痒而反复搔抓后，可引起继发皮损，如抓痕、血痂、色素沉着等。

　　3.老年人及成年人好发，冬、夏季多见。

西医诊断依据：

　　1.只有阵发性皮肤瘙痒，而无原发性皮肤损害。

2.瘙痒常于人睡前、情绪激动、温度变化，饮酒及进辛辣刺激性食物时引起或加重。

3.多发于老年人及患有某些系统性疾病者，发病多在冬季。

4.局限性皮肤瘙痒多以肛门、外阴、头皮、小腿、外耳道多见。

西医鉴别诊断：

1.全身性皮肤瘙痒应与虱病相鉴别。虱病可发于体部、阴部及头部，虽有全身瘙痒，但可找到成虫或虱卵。

　 2.局限性瘙痒症的继发性损害应与局限性湿疹，神经性皮炎相鉴别，通过详细寻问病史，不难鉴别。

中医类证鉴别：

1.湿疮：皮疹对称，呈多形性改变，急性期以丘疹、水庖、糜烂、渗液为主;亚急性期以浸润性红斑片和丘疹为主;慢性期为肥厚性苔藓样病变，瘙痒明显，反复发作。

　　2.虱病：以红斑、丘疹、瘙痒为主要表现，在内衣和毛发上找到虱或在镜下找到虱卵。

　　3.药毒：有用药史，皮损形态不一，停止用药后，皮损可消失。

　　4.疥疮：好发于指缝、腕、肘窝、脐周、阴股等处皮肤，皮损为丘疹或丘疱疹、有疥虫隧道，水疱，可以找到疥虫。

　　5.摄领疮：好发于颈项、四肢伸侧、尾骶部，皮损为皮肤粗糙肥厚，苔藓样变，状如牛项之皮，抓之如枯木。

　　掌跖瘙痒症多见于手足多汗、汗疱疹患者。外耳道瘙痒多因耵聍过多或耳匙搔抓等机械刺激引起，常继发湿疹或化脓感染。

　　关于皮肤瘙痒症的危害具体包括有三个主要方面，第一是影响外观形象：患有皮肤瘙痒症，可出现丘疹、抓痕、血痂、色素沉着等皮肤损害，在一定程度上影响患者外观形象;第二是影响患者正常生活、工作、学习：皮肤瘙痒，典型症状就是皮肤出现阵发性剧烈瘙痒，对患者正常生活、工作和学习，造成很大影响。此外，瘙痒在夜间加剧，患者经常夜不能寐，睡眠质量降低，进而引发神经衰弱等病症;第三是皮肤瘙痒并发症多，危害健康：皮肤瘙痒反复不愈，会产生很多并发症，如脑动脉硬化、脑水肿和脑肿瘤等中枢神经系统疾病，阻塞性黄疸、溶血性黄疸等肝胆疾病，缺铁性贫血等血液系统疾病，甚至产生恶性肿瘤，危害患者健康。

　　1.寻找病因，加以去除。

　　2.避免各种刺激因素，如过度搔抓、开水烫洗、应用洗涤剂、饮酒、进食辛辣食物。

　　3.早期诊断及早期治疗。

　　4.找到瘙痒的病因是防治瘙痒病的关键。全身瘙痒可由其他疾病如糖尿病、肾脏病、脑动脉硬化、肝胆疾病、血液病及恶性肿瘤等引起。或者蛲虫病可引起肛门瘙痒，滴虫病可引起女阴瘙痒等，所以，一般的预防措施包括，洗澡次数适当，不要烫澡，不用碱性过强酌肥皂，不用力搔抓，少吃辛辣刺激食品等。

西医治疗：

　一、全身治疗

　　1.认真寻找病因，并进行相应治疗，则是防治的关键。为求生活规律，少进辛辣刺激性饮食，避免用热水、肥皂水沐浴，少搓擦和搔抓皮肤，注意皮肤尤其肛周及外阴部皮肤卫生。

　　2.抗组织胺及镇静药物：临床上常选用抗组织胺药中的受体拮抗剂如赛庚啶2mg，每日3次，口服;扑尔敏4mg，每日3次，口服。配伍H2受体拮抗剂如西米替丁0.2g，每日3次，口服;雷尼替丁0.2g，每日3次，口服等，可达到镇静止痒的作用。另外多虑平同时具有对H1、H2受体的拮抗作用，用于瘙痒症治疗，效果较好。非镇静性抗组织胺药如阿斯咪唑(息斯敏)10mg，每日1次，口服;特非那丁(敏迪)60mg，每日3次，口服等，对全身性皮肤瘙痒有效。

　　3.更年期或老年性皮肤瘙痒可考虑性激素治疗。男性患者若无前列腺肥大，可用丙酸睾丸酮25～50mg，肌注，每周2次，或甲基睾丸酮5mg，口服，每日2次。女性患者可服已烯雌酚0.5mg，每日2次或黄体酮10mg，肌注，每日1次。

　　4.静脉封闭疗法：全身性瘙痒可用0.25%盐酸普鲁卡因10～30ml，加入维生素C1.0～2.0g静脉封闭，每日1次，或采用10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入维生素C1.0g，缓慢静脉注射。

　　5.皮质类固醇激素：强的松片10～30mg，每日3次，口服。对其他疗法难以控制的瘙痒剧烈的顽固性病症，可在严格掌握其剂量变化的前提下，适当短期使用，或与其他疗法配合使用。

　　二、局部治疗

　　局部治疗可结合全身治疗进行，也可单独应用，以达到镇静止痒，润泽皮肤，防治皮肤继发损害之目的。

　　1. 对无明显继发损害者，可外用肤尔舒止痒酊，炉甘石洗剂，1%麝香草酚等药物2次/日，或用皮质类固醇激素配成的制剂如乐肤液、氟轻松软膏等，2次/日，涂于患处。

　　2. 2.对老年性皮肤干燥者，可外用2%樟脑霜或30%甘油酒精洗剂。

　　3.对局部皮肤肥厚，苔藓样变者，外用皮质类固醇激素霜剂或软膏如恩肤霜、肤乐霜等。亦可选用5%～10%黑豆馏油或松馏油软膏。

　　4.头部继发毛囊炎者，宜用氯柳酊(氯霉素1.0g，水杨酸2.0g，75%酒精加至100ml)。

　　5.会阴部瘙痒可用非那根12.5mg，与维生素B12250μg作长强穴封闭，每周2～3次。

　　三、物理疗法及放射疗法

　　对全身性皮肤瘙痒可行紫外线照射、矿泉浴、糠浴、淀粉浴等。局限性瘙痒症有继发皮肤浸润肥厚并经多种方法治疗无效时，可选用达松伐尔高频电疗或局部液氮冷冻喷雾，必要时考虑使用同位素32磷、90锶贴敷或浅部X线照射。

　本病治疗，应据其发病年龄、季节、诱因及证候表现，详辨属虚、属风、属湿。

　　一、辨证选方

　　1.血虚

　　治法：养血润肤，疏风止痒。

　　方药：养血润肤饮加减。生熟地各10g，天麦冬各10g，当归10g，赤白芍各10g，鸡血藤15g，黄芪12g，防风10g，刺蒺藜15g，苦参10g。水煎服，每日1剂分2次服。

　　2.风湿

　　治法：祛风利湿，养血润肤。

　　方药：经验方。全虫6g，皂刺6g，防风10g，苦参10g，刺蒺藜15g，白鲜皮15g，当归10g，何乌首30g。水煎服，每日1剂分2次服。

　　二、外治法

　　1.血虚：可外擦大枫子油或用楮桃叶250g煎水外洗。

　　2.风湿：可外擦百部酒，然后扑止痒药粉、雄黄解毒散。皮损有湿疹样变者，可用三黄洗剂外搽，每日4～5次。

　　三、专方验方

　　1.女阴瘙痒症外洗方：苦参、土茯苓、蛇床子、生百部各30g，龙胆草、紫槿皮、黄柏、川椒、苍术各15g，地肤子24g，上药加水2000～3000ml，煮沸10～15分钟，去渣取汁热熏，待药温时坐浴。每日1剂，早、晚各洗1次，每次20～30分钟，10天为1疗程。

　　2.桂枝汤加味治疗皮肤瘙痒症：以桂枝汤加黄芪、紫草、牡蛎内服治疗，可达扶正解肌，通营和卫，去除瘙痒之目的。

　　3.止痒汤专治阴部瘙痒：福建武平县十方中心卫生院白祥瑞采用祖传止痒汤熏洗外阴治

　　疗阴部瘙痒有良效。方药：赤白芍、白鲜皮、苦参根各15g，苍术、黄柏、蛇床子、地肤子、川椒、苍耳子各12g，白矾20g。上药煎煮20分钟后趁热熏阴部，待温后坐浴，每日2次，每剂熏洗2天。

　　(一)辨证论治：

　　1.肌肤风热证：年轻者为多，病属新起，近热如被褥太暖，易引起发作或使瘙痒加剧，苔薄黄，脉浮数。疏风清热止痒。清风散合四物汤加减。

　　2.肌肤失养证：老年人较多见，病程较久，情绪波动等可引起发作或瘙痒加剧，舌淡苔薄，脉细弱或细数。养血润肤止痒。当归饮子加减。

　　3.肌肤湿热证：皮肤瘙痒，持久不解，抓痕结痂，伴口苦咽干，胸闷纳呆，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。清热祛湿止痒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。

　　4.寒凝血涩肌肤证：皮肤瘙痒、遇寒冷更甚，热熨或抓出血痕方可缓解，舌暗红，苔白，脉沉迟或弦。温阳散寒、通经止痒。荆防败毒散加减。

　　外治及其他治疗：

　　1.浸洗疗法：地肤子、苍耳子、浮萍、益母草、丝瓜络、木贼草、香附、蚕砂、金钱草、百部、吴茱萸、花椒、金银花等，任选3～5味，各30～60～水煎取汁，温洗全身。。

　　2.三黄洗剂、润肌膏、百部酊(百部、白酒)，外搽。

　　3.针灸疗法：

　　(1)体针疗法：全身性瘙痒选合谷、曲池、血海、足三里、三阴交、委中、承山等穴。会阴部位瘙痒选三阴交、关元、长强等穴。

　　(2)耳针疗法：选用肺、肾上腺、皮质下、神门等穴。

　　(3)穴位注射疗法：维生素B12、苯海拉明、非那根、654-2等，作穴位注射。

　　4·0.25%盐酸普鲁卡因10～30m1，静脉封闭，1次/日，或按4～6ml/kg/日，加人生理盐水或5%葡萄糖盐水中，静脉滴注，10次为1疗程。其他也可用去炎松，强的松龙、地塞米松等药物作局部封闭。

　　5.各种皮质类固醇激素配制的洗剂、配剂、软膏、乳剂或涂膜剂，外用。

服用秦艽丸，每次6g，1日2次。润肤丸、除湿丸、防风通圣丸等药物也可酌用。

针灸治疗：

1.针刺下都穴治疗皮肤瘙痒：让患者自然握拳，拳心向下，手背4、5指缝纹尖上方约5分钟处陷中，避开可见浅静脉，用毫针顺掌骨间刺入O.5至1.0寸，左右捻转，以得气为度。一般先刺单侧，15分钟后效果差者加刺对侧，留针30～60分钟，中间每分钟运针1次。 2.方法：取耳穴肺、肝、脾、内分泌、神门、枕、胰、胆、睾丸（卵巢)、膈。先用电疗仪在每个耳穴上电疗，双耳交替进行，每次30～40分钟，每日1次。然后用王不留行籽贴压耳穴，每日按压3～5次，每次3～4分钟。10天1疗程，1周后行下1疗程。

疗效评定标准：

　　1.痊愈：瘙痒完全解除。

　　2.显效，瘙痒明显减轻，虽有微痒但不影响工作及睡眠。

　　3.无效：瘙痒程度基本同前。