胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。

　　蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道;加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80%在胆管内，可为1～100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症，且可引起急性重症胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎、胆道出血、中毒性休克，甚至死亡。

　　常见症状：腹痛、发烧、黄疸、恶心与呕吐、压痛

　　1.腹痛

　　蛔虫钻入胆道，刺激胆总管的壶腹部括约肌，使之产生痉挛性收缩，因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛、疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。患者腹痛的程度和体征不相符，常常腹痛剧烈，但体征轻微。发病初期腹部喜按，但随着胆道炎症的发生而出现拒按。

　　2.恶心、呕吐

　　呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫。据报道呕吐出的蛔虫可多达数十条甚至上百条之多，小儿由于咽喉反射敏感性较差，可从鼻腔中爬出蛔虫。

　　3.寒战、发热

　　胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起胆管炎，除非虫体退出胆道，炎症缓解，体温多不会自退。

　　4.黄疸

　　单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内，或反复发作的胆道蛔虫引起胆管炎时，可引起胆道梗阻，在梗阻后24～48小时可出现黄疸。患者还可出现肝大。

　　检查项目：粪寄生虫卵、粪便寄生虫、内镜下胰胆造影术（ERCP）、静脉胆道造影

　　1.实验室检查

　　患者白细胞计数可轻度增高。嗜酸性粒细胞数增加。胃十二指肠液和粪便镜检可发现虫卵。

　　2.影像学检查

　　(1)B超检查 临床超声检查胆道蛔虫的诊断较有价值，准确率可达95.6%，胆道蛔虫B超的影像学特征有：①胆管有轻度或中度的扩张，管壁增厚;②胆管两边可见两条回声光带，蛔虫的体腔则在胆道的中间出现条状的无回声区;③可见卷曲、回缩，甚至正在蠕动的蛔虫。

　　(2)X线静脉胆道造影 胆道在造影剂注射5分钟后就会显影，45分钟后为显影最佳状态，60分钟以后造影剂会逐渐的排出而影响显影的效果，因此最好选在造影剂注射1小时内拍片，蛔虫的发现率约为50%。

　　(3)经内镜逆行胰胆管造影(ERCP) ERCP可从十二指肠乳头内注入造影剂，可获得清晰的影像，可协助诊断。

　　如有并发症，则应与胆囊炎胆石症、急性腹腺炎、胃十二指肠溃疡病急性穿孔、肠蛔虫病、泌尿系结石、肠痉挛等鉴别，对上述诸病之鉴别，只要仔细询问胆道蛔虫病早期的“症征不符”的特点和绞痛忽起忽止，止后若无其事的特征，虽因并发症的出现而掩盖，也是能够作出正确诊断的。

　　蛔虫进入胆道后不一定立即出现并发症，只有当机体抵抗力下降、胆道发生梗阻、胆汁引流不畅时才可能出现并发症。常见并发症如下：

　　1.胆道感染　化脓性胆管炎，占40%;胆囊炎，占40%;败血性休克，占6%。此时，病人除右上腹绞痛外，常伴寒战、高热、皮肤巩膜黄染、腹胀加剧。查体右上腹压痛范围扩大，并有肌紧张。如出现胆道梗阻，可扪及肿大的胆囊。急性胆囊炎时，墨菲征阳性。

　　2.胆道出血 出现率为3.5%。常发生于胆道感染的基础上，先有发热、腹痛等，随后出现呕血、黑便。

　　3.肝脓肿 在肝内胆管炎的基础上，可继发肝炎、肝脓肿。肝脓肿常为多个分散小脓肿，脓肿破溃时，可出现膈下积脓或脓胸。

　　4.急性胰腺炎 出现率为3.5%。由于蛔虫刺激Oddi括约肌痉挛及虫体堵塞，造成胆汁和胰液引流不畅，使感染的胆汁和(或)胰液逆流入胰管而激活胰酶，引起急性胰腺炎;虫体钻入胰管可引起坏死性胰腺炎;虫卵沉积于胰管引起炎症、纤维化，可致慢性胰腺炎，这是早年我国胰腺炎的一种特殊原因。

　　5.胆系结石症 发生率约为19%。胆道内的蛔虫残骸碎段或残留角质可作为结石核心，形成结石。此种结石多为胆色素性结石。此外，雌性蛔虫每天产出大量虫卵，也可成为结石核心。

　　6.其他 胆总管穿孔率约<1%，胆囊穿孔<1%，腹膜炎占6%，脓胸占2%～6%，胆管狭窄占1%～3.5%。

　　1.养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人，而肠蛔虫病是一种传染病，传染源是蛔虫病人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。

　　2.肠道有蛔虫的病人，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。

　　本病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染和纠正水、电解质失调。除非出现严重的并发症，大多数患者可采用非手术治疗。

　　1.内科治疗

　　(1)解痉镇痛 ①解痉镇痛药物：常用药物有：阿托品、654-2，维生素K3等，可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛。绞痛剧烈，在诊断明确时可配合应用杜冷丁、异丙嗪、苯巴比妥等。②针灸治疗：发病初期可采用中医针灸治疗，常用的穴位有足三里、上脘、太冲、鸠尾、脐俞、内关等。③用食醋50ml、芝麻油25ml口服。

　　(2)利胆驱虫 ①中药乌梅汤。②胆道排蛔汤。③驱虫药物：左旋咪唑、驱虫净(四咪唑)、驱蛔灵等。④氧气驱虫：插入鼻胃管之后，成人缓慢的一次性注入氧气3000ml，儿童酌减。⑤应用33%硫酸镁。⑥十二指肠镜直视下取虫。

　　(3)预防和控制感染 可采用氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑或替硝唑等抗生素。

　　2.手术治疗

　　胆道蛔虫若经非手术治疗2～5天，症状不见缓解或加重者，并发急性化脓性胆管炎以及急性期过后，经治疗胆管内仍有蛔虫或并发胆石者，应考虑手术治疗。手术治疗为胆总管探查，取出虫体、引流胆道。术后还需注意驱虫治疗，以免蛔虫病复发。

　　1，丝瓜仁;

　　[原料]黑生丝瓜子适量。

　　[制法]将黑生丝瓜子去壳取仁即成。

　　[功效]安蛔驱蛔，杀虫通便。适宜蛔虫病，脐周腹痛，时作时止，不思饮食，面黄肌瘦，鼻孔作痒，面有虫斑等。

　　[服法]清晨空腹嚼烂食之。>5岁儿童30粒/次，<5岁儿童20粒/次，1次/d，连服2～3日。

　　2，莱椒散：

　　[原料]莱菔子(胡萝卜子)5～9 g，花椒末3～5 g。

　　[制法]将莱菔子微炒香，研末，与花椒末拌匀即成。

　　[功效]健脾驱蛔。适宜蛔虫病，症见脐周腹痛，胃脘嘈杂，恶心呕吐，面黄肌瘦等。

　　[服法]空腹服下，2次/d，连服2～3日。

　　3，桃叶汁饮：

　　[原料]鲜桃叶30～60片。

　　[制法]把新鲜桃树叶择洗干净，打烂即成。

　　[功效]安蛔驱虫。适宜蛔虫病，症见小儿脐周腹痛，鼻孔作痒，饮食欠佳，睡中蚧齿流涎，面黄肌瘦等。

　　[服法]开水冲泡，连渣服下，3次/d，连服2～3日。

　　4，胡椒绿豆散：

　　[原料]胡椒、绿豆各4大粒。

　　[制法]将上2味同研成细末即成。

　　[功效]安蛔止痛。适宜蛔虫病，症见突然发生胃脘及右胁部疼痛，痛引背心及右肩，并常伴蛔虫吐出，平时脐周腹痛时作，面黄肌瘦，鼻孔时痒等。

　　[服法]少许酒调服，3次/d，连服2～3日。

　　5，炒香榧子：

　　[原料]香榧子肉50粒。

　　[制法]将香榧子肉炒熟即可，不可炒焦。

　　[功效]安蛔消积，杀虫通便。适宜蛔虫病，症见脐周疼痛，时作时止，胃脘嘈杂，面黄肌瘦等。

　　[服法]适宜于>5岁儿童食用，清晨空腹细嚼咽下，2粒/(岁，次)，3次/d，连服l周。<5岁小儿，须将香榧子研成细末，用温开水吞服，1 g/(岁，次)，3次/d，连服1周。

　　6，椒梅煎子：

　　[原料]胡椒3～6粒，乌梅8～10枚。

　　[制法]将胡椒研碎，与乌梅一起，加200～300 mL清水，文火煎煮成50～60 mL，去渣取汁即成，待温服食。

　　[功效]温中下气，安蛔和胃。适宜蛔虫病，症见脐周疼痛，或突然胃脘及右胁部疼痛较剧，恶心呕吐，辗转不安等。

　　[服法]1剂/d，分2次服，连服2～3日。

　　7，芝麻葱梅煎：

　　[原料]芝麻秸200～250 g，葱白30～50 g，乌梅20～30 g。

　　[制法]将上3味水煎，去渣取汁即成。

　　[功效]安蛔驱蛔止痛。适宜蛔虫病，症见脐周时常作痛，鼻孔作痒，睡中磨牙，饮食不佳，面黄肌瘦，恶心呕吐等。

　　[服法]空腹服，1剂/d，2次/d，连用2～3日。

　　8，槟榔汤：

　　[原料]槟榔30～50 g。

　　[制法]将槟榔切碎后，加入适量清水煎煮成汤即可，待温服食。

　　[功效]杀虫消积。适宜蛔虫病，症见脐周时常作痛，脘腹胀满者。

　　[服法]1剂/d，分2次服，连服2～3日。

　　9，槟榔粥：

　　[原料]槟榔5～10 g，大米30～50 g，冰糖适量。

　　[制法]将槟榔水煎取汁，加大米煮为稀粥，待熟时调入冰糖，再煮一二沸即成，待温服食。

　　[功效]行气消积杀虫。适宜蛔虫病，症见脐周时常作痛等。

　　[服法]1剂/d，3日为1个疗程，连服1～2个疗程。

　　10，南瓜子仁:

　　[原料]南瓜子、蜂蜜各适量。

　　[制法]将南瓜子洗净，晾干，用文火炒熟，去壳，取仁，研成极细粉末备用。

　　[功效]驱虫消积。适宜肠道蛔虫病及小儿疳积。

　　[服法]用蜂蜜调服，>5岁10～15 g/次，<5岁6～9 g/次，每日于饭前服2次。连服3～5日。

　　11，南瓜子粥：

　　[原料]南瓜子15～30 g。大米50～100 g，白糖适量。

　　L制法]将南瓜子择净，捣碎，放入锅中。加清水适量，浸泡5～10分钟，水煎沸后加入大米共煮为粥，待粥熟时加入白糖，再煮一二沸即成，待温服食。

　　[功效]消积杀虫。适宜蛔虫病，症见脐周时常作痛，鼻孔作痒，睡中磨牙，饮食不佳等。

　　[服法]1剂/d，不拘时服，连用2～3日。